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2025年精神科症状评估诊断策略综合考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.依据DSM-5-TR，重性抑郁发作的核心症状需同时满足以下哪两项？

A.情绪低落、睡眠障碍

B.兴趣减退、体重变化

C.情绪低落、兴趣/愉悦感丧失

D.精力下降、自责自罪

答案：C

解析：DSM-5-TR规定，重性抑郁发作的诊断需至少存在2周内的5项及以上症状，其中情绪低落（主观或他人观察）和兴趣/愉悦感丧失为核心症状，必须至少存在其一（本题要求“同时满足”，故需两者均为核心）。其余选项中，睡眠障碍、体重变化等为附加症状，非核心。

2.对疑似精神分裂症患者进行症状评估时，以下哪项属于“阴性症状”范畴？

A.言语性幻听

B.情感淡漠

C.被害妄想

D.思维云集

答案：B

解析：精神分裂症的症状分为阳性症状（幻觉、妄想、思维形式障碍等）和阴性症状（情感淡漠、意志减退、言语贫乏等）。情感淡漠属于阴性症状；幻听、妄想、思维云集均为阳性症状。

3.使用PHQ-9评估抑郁严重程度时，若总分18分，对应的临床意义是？

A.无抑郁

B.轻度抑郁

C.中度抑郁

D.中重度抑郁

答案：D

解析：PHQ-9总分范围0-27分，界值为：0-4分（无）、5-9分（轻度）、10-14分（中度）、15-19分（中重度）、20-27分（重度）。18分属于中重度抑郁，需临床干预。

4.双相Ⅰ型障碍与双相Ⅱ型障碍的主要鉴别点是？

A.是否存在躁狂发作

B.是否存在抑郁发作

C.病程持续时间

D.社会功能损害程度

答案：A

解析：双相Ⅰ型必须至少有1次躁狂发作（持续≥1周，或需住院）；双相Ⅱ型则以轻躁狂发作（持续≥4天，未达到躁狂严重度）和重性抑郁发作为特征。抑郁发作是两者共有的，故核心区别是躁狂发作的存在与否。

5.诊断创伤后应激障碍（PTSD）时，以下哪项不属于“闯入症状”？

A.反复的痛苦记忆闪回

B.回避与创伤相关的提示物

C.睡眠中出现创伤相关梦境

D.接触相似场景时的强烈情绪反应

答案：B

解析：PTSD的症状群包括：闯入症状（闪回、噩梦、触景生情的痛苦）、回避症状（回避提示物或相关回忆）、认知/情绪负性改变（自责、情感麻木）、警觉性增高（易激惹、过度警觉）。回避症状与闯入症状分属不同维度，故B为回避症状。

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.以下符合DSM-5-TR中“惊恐发作”诊断标准的症状包括？

A.心悸或心跳加速

B.出汗、震颤

C.持续1小时以上的濒死感

D.突发的强烈恐惧

答案：ABD

解析：惊恐发作的核心是突发的强烈恐惧或不适（D），在数分钟内达到高峰，伴随至少4项躯体/认知症状（如心悸A、出汗B、震颤、气短、窒息感、胸痛、恶心、头晕、现实解体、害怕失控/死亡等）。发作通常持续数分钟（一般≤30分钟），C选项“持续1小时以上”不符合时间特征。

2.评估阿尔茨海默病（AD）时，需重点鉴别的疾病包括？

A.血管性认知障碍

B.抑郁性假性痴呆

C.帕金森病所致认知障碍

D.甲状腺功能亢进

答案：ABC

解析：AD需与其他神经认知障碍（如血管性、帕金森病相关）及假性痴呆（如抑郁导致的认知功能下降）鉴别。甲状腺功能亢进（甲亢）主要表现为高代谢症状，虽可能伴焦虑、易激惹，但典型认知损害（如记忆减退）不如AD突出，故D非重点。

3.对疑似边缘型人格障碍（BPD）患者进行评估时，需关注的核心特征包括？

A.不稳定的人际关系

B.身份紊乱（自我形象模糊）

C.冲动性（如自杀自伤）

D.对负面评价的过度敏感

答案：ABC

解析：BPD的核心特征为：情绪不稳定、人际关系不稳定（A）、自我形象不稳定（B）、冲动行为（C，如自伤、鲁莽驾驶）、害怕被抛弃。D选项“对负面评价过度敏感”更常见于回避型人格障碍。

4.使用PANSS量表评估精神分裂症时，以下属于“一般精神病理子量表”的症状是？

A.焦虑

B.情感退缩

C.敌对性

D.思维障碍

答案：AC

解析：PANSS（阳性和阴性症状量表）包含3个子量表：阳性症状（幻觉、妄想等）、阴性症状（情感淡漠、言语贫乏等）、一般精神病理（焦虑、抑郁、敌对、紧张等）。B（情感退缩）属于阴性症状，D（思维障碍）属于阳性症状，故AC正确。

5.诊断社交焦虑障碍时，需排除的情况包括？

A.广场恐怖症

B.物质/药物所致焦虑

C.躯体疾病（如甲亢）继发的