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门诊医师测试试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，28岁，主诉“流涕、咽痛3天，发热1天，体温38.5℃”，查体见咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，双肺呼吸音清。血常规示白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞58%。最可能的诊断是：

A.急性化脓性扁桃体炎

B.流行性感冒

C.普通感冒

D.急性支气管炎

答案：C

解析：普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，全身症状轻，白细胞多正常或略低；流感全身症状重（高热、乏力）；急性化脓性扁桃体炎可见扁桃体脓点，白细胞及中性粒细胞升高；急性支气管炎多有咳嗽、咳痰。

2.65岁男性，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。今日门诊测血压170/105mmHg，诉头痛、心悸，无恶心、呕吐及意识改变。最恰当的处理是：

A.立即舌下含服卡托普利25mg

B.调整氨氯地平至10mgqd，观察1周后复查

C.加用美托洛尔25mgbid，监测血压

D.收入院静脉降压治疗

答案：C

解析：患者为高血压亚急症（血压显著升高但无急性靶器官损害），无需快速降压，可调整或联合口服降压药。舌下含服短效制剂可能导致血压骤降，增加风险；收入院非必要；调整单药剂量效果可能有限，联合用药更合理。

3.3岁患儿，发热2天（体温39℃），伴流涕、轻咳，今日面部及躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后淋巴结肿大。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：C

解析：风疹多见于儿童，发热1-2天出疹，皮疹先见于面部，24小时内波及全身，伴耳后、枕部淋巴结肿大；麻疹发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有科氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。

4.45岁女性，反复上腹痛3年，多发生于餐前（饥饿时），进食后缓解，近1周疼痛加重，伴反酸。胃镜提示十二指肠球部前壁可见0.8cm溃疡，周围黏膜充血。HP检测阳性。根除HP的三联治疗方案应为：

A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

B.雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑

C.枸橼酸铋钾+甲硝唑+左氧氟沙星

D.兰索拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林

答案：A

解析：根除HP的标准三联/四联方案为PPI（如奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等），或加铋剂的四联方案。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，抑酸效果弱于PPI；铋剂+两种抗生素为三联，但需联合PPI的四联更常用；选项D为四联（PPI+铋剂+抗生素），但题干未提及铋剂，标准三联选A。

5.22岁女性，进食海鲜后突发全身瘙痒，躯干及四肢可见大小不等风团，部分融合，伴呼吸困难。查体：呼吸28次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，血压90/60mmHg。首要处理是：

A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml

B.静脉注射地塞米松10mg

C.口服氯雷他定10mg

D.吸氧并静脉输注葡萄糖酸钙

答案：A

解析：患者为过敏性休克（荨麻疹+呼吸困难+低血压），肾上腺素是首选用药，可快速缓解气道痉挛和低血压；激素及抗组胺药为后续治疗；葡萄糖酸钙可辅助但非首要。

6.70岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“咳嗽、咳痰加重3天”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率105次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒代偿

C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案：B

解析：pH正常（7.35-7.45），PaCO?升高（呼酸），HCO??代偿性升高（24mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒代偿期（慢性呼酸时HCO??可升高至45mmol/L）。

7.50岁男性，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最关键的处理是：

A.立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

B.静脉注射吗啡5mg镇痛

C.建立静脉通道，监测生命体征

D.联系上级医院行急诊PCI

答案：D

解析：患者为下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），时间窗内（12小时）的急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是最有效的再灌注治疗，可显著降低死亡率；抗血小板治疗（A选项）为术前准备；镇痛（B选项）及监测（C选项