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基层医院院感知识培训

医院感染的定义与重要性

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染的发生不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，延长住院时间，严重时甚至会威胁患者的生命安全。对于基层医院而言，由于资源相对有限、人员专业水平参差不齐等因素，医院感染的防控形势更为严峻。有效的院感防控可以提高医疗质量，保障患者和医护人员的健康，减少医疗纠纷的发生，提升医院的整体形象和声誉。

常见的医院感染病原体

细菌

1.金黄色葡萄球菌：是一种常见的革兰氏阳性球菌，广泛存在于自然界和人体皮肤、鼻腔等部位。它具有较强的致病性，可引起皮肤和软组织感染、肺炎、心内膜炎等多种感染性疾病。金黄色葡萄球菌的耐药问题较为严重，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对多种抗生素耐药，治疗难度较大。

2.大肠埃希菌：革兰氏阴性杆菌，是肠道的正常菌群之一，但在一定条件下可引起肠道外感染，如泌尿系统感染、肺炎、败血症等。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌对头孢菌素类等多种抗生素耐药，给临床治疗带来挑战。

3.铜绿假单胞菌：为革兰氏阴性杆菌，广泛存在于土壤、水和空气中。该菌具有较强的生存能力，对多种抗生素耐药。它常引起呼吸道感染、烧伤创面感染、泌尿系统感染等，尤其是在免疫力低下的患者中更为常见。

病毒

1.流感病毒：可引起流行性感冒，具有传播速度快、传染性强的特点。在医院环境中，流感病毒容易在患者和医护人员之间传播，导致医院内流感的暴发流行。流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒容易发生变异，可引起大流行。

2.乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）：主要通过血液、体液等途径传播。在医院内，由于各种医疗操作如输血、注射、手术等，存在乙肝病毒和丙肝病毒传播的风险。感染后可导致急、慢性肝炎，部分患者可发展为肝硬化和肝癌。

3.艾滋病病毒（HIV）：主要侵犯人体免疫系统，导致免疫功能缺陷。医院内感染HIV的途径主要包括针刺伤、黏膜暴露等。虽然医院内HIV感染的发生率相对较低，但一旦发生，后果严重。

真菌

1.白色念珠菌：是一种常见的条件致病性真菌，广泛存在于人体口腔、肠道、阴道等部位。在免疫力低下、长期使用抗生素或激素等情况下，白色念珠菌可大量繁殖，引起感染，如口腔念珠菌病、念珠菌性阴道炎、念珠菌血症等。

2.曲霉菌：广泛存在于自然界中，可引起肺部感染、鼻窦炎等疾病。曲霉菌感染多见于免疫力低下的患者，如恶性肿瘤患者、器官移植受者等。

医院感染的传播途径

接触传播

1.直接接触传播：是指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户。例如，医护人员在为患者进行护理操作时，未严格遵守手卫生规范，直接将病原体从一个患者传播到另一个患者；患者之间的直接接触也可能导致感染的传播，如在同一病房内患者之间的身体接触。

2.间接接触传播：病原体通过媒介物间接传播给易感者。常见的媒介物包括医疗器械、病房设施、医护人员的工作服等。例如，未经过严格消毒的听诊器、血压计袖带等可携带病原体，当用于不同患者时，可造成感染的传播。

空气传播

1.飞沫传播：含有病原体的飞沫在患者呼气、咳嗽、打喷嚏时经口鼻排出，在空气中悬浮的时间较短，传播距离一般不超过1米。例如，流感患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有流感病毒，近距离接触的易感者吸入这些飞沫后可能感染流感。

2.飞沫核传播：飞沫在空气中失去水分后，剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。飞沫核可以在空气中悬浮较长时间，并随气流漂浮到较远的地方。例如，结核杆菌可以形成飞沫核，在空气中传播，易感者吸入含有结核杆菌的飞沫核后可能感染结核病。

3.尘埃传播：物体表面的病原体干燥后形成尘埃，在清扫、人员走动等情况下，尘埃可飞扬到空气中，易感者吸入后可能感染。例如，被真菌孢子污染的尘埃可引起肺部真菌感染。

消化道传播

病原体通过污染的食物、水等经口进入人体而引起感染。医院内如果食品卫生管理不善，如食物被细菌、病毒等污染，患者食用后可发生肠道感染。此外，水源污染也可导致医院内感染的暴发，如伤寒、霍乱等肠道传染病可通过污染的水源传播。

血液传播

通过输入被病原体污染的血液、血液制品或使用被污染的医疗器械等途径传播。例如，输入含有乙肝病毒、丙肝病毒或艾滋病病毒的血液或血液制品可导致相应的感染；使用未经严格消毒的注射器、针灸针等医疗器械也可传播血液传播性疾病。

医院感染的易感人群

老年人

随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，免疫系统功能下降，对病原体的抵抗力减弱。同时，老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会进一步削弱机体的免疫功能，增加医院感染的发生风