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方案资料

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方案资料

肾病综合征患者肾功能监测方案

一、护理目标

核心监测目标：动态监测肾功能关键指标（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率），异常识别率≥95%，早期发现肾功能下降（血肌酐较基础值升高＞20%），避免进展为肾衰竭。

功能维持目标：通过精准监测与干预，维持患者肾功能稳定，保障日常活动能力（如自主行走、轻度家务），避免因肾功能恶化致肌肉消耗、水肿加重。

康复促进目标：配合治疗实现3个月内血肌酐稳定在正常范围（＜133μmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/min/1.73㎡，减少肾功能损伤对肾病治疗的干扰，辅助控制尿蛋白＜3.5g/24h。

家属指导目标：帮助家属掌握肾功能指标解读、居家监测方法（如尿量记录）与异常识别技能，照护操作合格率≥80%，形成“医护-家属-患者”协同的肾功能管理体系。

二、监测内容与频率

（一）肾功能核心指标监测

实验室指标监测

监测项目：血肌酐（正常范围：男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L，较基础值升高＞20%提示肾功能下降），每2周1次；尿素氮（正常2.9-8.2mmol/L，升高提示肾功能受损），每2周1次；eGFR（正常≥90ml/min/1.73㎡，60-89为轻度下降，30-59为中度下降），每2周1次；

频率：血肌酐较基础值升高＞10%或eGFR＜60ml/min/1.73㎡时，每周监测1次，直至指标稳定。

尿液指标监测

监测项目：24小时尿蛋白定量（目标＜3.5g/24h，持续＞5g/24h易加重肾损伤），每周2次；尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR，正常＜30mg/g，＞300为大量蛋白尿），每周1次；尿沉渣镜检（观察红细胞、白细胞，排除肾实质损伤），每月1次；

频率：尿蛋白＞5g/24h或ACR＞300mg/g时，每日记录尿量，每3天复查尿蛋白。

（二）肾功能相关辅助监测

体液与电解质监测

监测项目：尿量（24小时≥1000ml，＜400ml为少尿，提示肾功能恶化），每4小时记录1次；血钾（3.5-5.5mmol/L，肾功能下降易致高钾），每2周1次；血磷（0.81-1.45mmol/L，肾功能不全易致高磷），每月1次；

频率：尿量＜800ml/24h或血钾＞5.0mmol/L时，每日监测1次。

基础病情与用药监测

监测项目：血浆白蛋白（＜25g/L易加重肾损伤），每2周1次；血压（目标＜130/80mmHg，高血压加速肾损伤），每日早晚各1次；肾毒性药物使用（如非甾体抗炎药、某些抗生素），每日核对1次；

频率：血浆白蛋白＜25g/L或血压＞140/90mmHg时，增加监测频率至每日2次。

三、针对性护理措施

（一）分肾功能状态分层监测护理

1.肾功能正常组（eGFR≥90ml/min/1.73㎡，血肌酐、尿素氮正常）

操作步骤

常规监测：每2周复查血肌酐、尿素氮、eGFR，每周2次监测尿蛋白；每日记录尿量（≥1500ml/24h），保持体液平衡；

病情维护：低盐饮食（2-3g/日），避免高盐食物（如腌制品）；优质蛋白摄入1.0g/kg体重/日（如鸡蛋、鱼肉），避免过量增加肾负担；

用药管理：禁止自行服用肾毒性药物（如布洛芬、庆大霉素）；服用ACEI/ARB类降压药（如缬沙坦）时，每月监测血肌酐，避免肌酐升高＞30%；

生活指导：每日适度活动30分钟（如散步），避免劳累；保证充足饮水（1500-2000ml/日），促进代谢废物排出；

量化标准：6个月内肾功能指标稳定率100%；尿蛋白＜3.5g/24h；血压、血钾正常；无肾毒性药物使用史。

2.肾功能轻度下降组（eGFR60-89ml/min/1.73㎡，血肌酐轻度升高）

操作步骤

强化监测：每周复查血肌酐、尿素氮、eGFR，每日记录尿量、血压；每2周监测血钾、血磷，避免电解质紊乱；

饮食调整：蛋白摄入降至0.8-1.0g/kg体重/日，选择低磷蛋白（如鸡蛋蛋白、鱼肉）；限制高磷食物（如动物内脏、坚果），每日磷摄入＜800mg；

血压控制：遵医嘱服用降压药（如缬沙坦+氨氯地平），将血压控制在＜130/80mmHg；避免血压波动＞20/10mmHg，减少肾损伤；

并发症预防：口服钙剂（碳酸钙D3片0.6g/日），预防高磷血症；每日监测尿量，避免少尿（＜1000ml/24h）；

量化标准：3个月内eGFR无持续下降；血肌酐升高＜10%；尿蛋白＜3.5g/24h；无高钾、高磷并发症。

3.肾功能中度至重度下降组（eGFR＜60ml