荨麻疹患者糖皮质激素使用护理方案（短期冲击治疗）.docVIP

方案资料

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方案资料

荨麻疹患者糖皮质激素使用护理方案（短期冲击治疗）

一、护理目标

核心监测目标：指导护理人员与家属掌握激素治疗效果（风团消退、瘙痒缓解）、不良反应（血糖升高、电解质紊乱）及停药反应（症状反跳）的监测要点，确保护理规范率≥98%，严重不良反应发生率＜1%，为用药调整提供依据。

功能维持目标：通过标准化激素护理，维持皮肤症状稳定（无泛发风团）、生理指标正常（血糖、血压、电解质在安全范围），激素规范使用执行率≥90%，不影响患者基础生理功能。

康复促进目标：轻度患者3天内风团消退≥90%；中度患者5天内症状控制，瘙痒评分降至2分以下；重度患者7天内脱离高危状态（无喉头水肿、休克前兆），激素逐步减量无反跳。

家属赋能目标：使家属掌握激素服用方法、不良反应识别及应急处理技巧，居家护理执行准确率≥90%，构建“患者-家属-医护”协同管理体系，保障短期治疗安全。

二、监测内容与频率（按治疗阶段分层）

（一）基础监测（全治疗周期通用）

疗效与症状监测

疗效监测：每日记录风团数量（目标＜3个/天）、瘙痒评分（0-10分，下降≥50%为有效）；每24小时用手机拍照对比，记录风团消退范围（如躯干风团从5cm×5cm缩小至1cm×1cm）。

症状监测：重点关注激素治疗期间是否出现“新症状”（如胃部不适、情绪波动、睡眠异常），女性患者同步记录月经周期（激素可能致周期紊乱）。

生理指标与不良反应监测

生理指标：每日测血压（正常＜140/90mmHg）、空腹血糖（成人3.9-6.1mmol/L，糖尿病患者≤8mmol/L）；每3天查电解质（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L），避免激素致水钠潴留、低钾。

不良反应：每日观察有无消化道症状（恶心、胃痛）、皮肤变化（痤疮样皮疹、皮肤变薄）；长期卧床者（如老年人）每2天检查下肢有无水肿，预防静脉血栓。

（二）专项监测（按治疗阶段分层）

冲击治疗期（1-3天，大剂量激素：如甲泼尼龙40-80mg/日）

监测重点：每8小时测血压、血糖；每12小时评估症状改善情况（风团是否减少）；每日查血常规（白细胞＜10×10?/L，避免激素致白细胞升高误判感染）；护理频率：每6小时1次指标核查，每12小时1次疗效评估。

减量期（4-7天，逐步减量：如甲泼尼龙从60mg降至20mg/日）

监测重点：每12小时测血压、血糖；每24小时评估是否出现停药反跳（如风团增多、瘙痒加重）；每3天查肝肾功能（ALT、肌酐，避免激素致肝肾损伤）；护理频率：每12小时1次指标监测，每24小时1次减量效果评估。

停药观察期（8-10天，激素停用后）

监测重点：每日记录有无症状反跳（如停药后2天内风团复发）；每3天复查血糖、电解质（确认指标恢复基础水平）；护理频率：每日1次症状核查，每3天1次生理指标评估。

三、针对性护理措施（按维度细化，含操作步骤、人群分层、量化标准）

（一）核心护理：激素规范使用（分层用药，安全减量）

冲击治疗期用药操作

操作步骤：

药物选择与剂量：首选甲泼尼龙片（口服，成人40-80mg/日，分2次服用，早8点、下午4点，符合人体激素分泌节律）；无法口服者（如严重呕吐），静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg/次，每日1次，用生理盐水100ml稀释，30分钟滴完）。

服用方法：口服时用温水送服，与食物同服或餐后30分钟服用（减少胃黏膜刺激）；漏服时，若距下次服药＜6小时，跳过漏服剂量（不加倍补服，避免过量）；静脉用药时，严格控制滴速（30滴/分，避免快速输注致血压骤升）。

细节要求：

禁忌排查：用药前确认无激素禁忌（如活动性胃溃疡、严重感染、未控制的高血压）；糖尿病患者需提前告知医生，调整降糖药剂量（预防血糖升高）。

联合用药：同时口服胃黏膜保护剂（如奥美拉唑20mg/日，每日1次，早餐前），预防激素致胃黏膜损伤；不联用非甾体抗炎药（如布洛芬，加重胃肠道风险）。

量化标准：激素规范使用率≥98%（无漏服、错服）；3天内冲击治疗有效率≥85%（风团消退≥70%）。

减量期与停药期操作

操作步骤：

减量方案：冲击治疗3天后，若症状控制（风团＜3个/天），按“每周减1/3剂量”逐步减量（如甲泼尼龙60mg→40mg→20mg→10mg，每2天减1次，7天内减至停药）；减量期间若出现症状反跳（风团增多＞5个/天），暂停减量，恢复前一剂量，稳定后再缓慢调整。

停药观察：激素减至10mg/日以下时，观察