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方案资料

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方案资料

输尿管结石患者止痛护理方案

一、护理目标

核心监测目标：动态监测患者疼痛程度、性质、发作频率及生命体征（血压、心率、呼吸），疼痛评估准确率≥95%，早期识别疼痛加重或并发症（如肾绞痛、尿路感染、尿路梗阻）信号。

功能维持目标：通过规范止痛护理，快速缓解患者疼痛（疼痛评分降至3分以下），减少疼痛导致的活动受限、睡眠障碍，维持正常饮食与排尿功能，保障患者基本生活质量。

康复促进目标：配合治疗实现疼痛发作时30分钟内疼痛评分下降≥2分，24小时内疼痛缓解率≥90%，降低因剧烈疼痛诱发的血压升高、心率失常等生理紊乱，促进结石排出，减少二次疼痛发作。

家属指导目标：帮助家属掌握疼痛识别方法、家庭止痛护理技巧及急症处理流程，照护操作合格率≥85%，形成“医护-患者-家属”协同的疼痛管理体系。

二、监测内容与频率

（一）疼痛与生命体征监测

核心疼痛指标监测

监测项目：疼痛程度（采用NRS数字评分法，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛），疼痛发作时立即评估，缓解后每2小时复评1次；疼痛性质（如绞痛、胀痛、刺痛）、发作部位（腰背部、下腹部、会阴部）及放射方向，疼痛发作时详细记录；疼痛诱发/缓解因素（如活动、排尿、体位变化、药物干预），每次疼痛发作后记录。

频率：中度疼痛（4-6分）时每1小时评估1次，重度疼痛（7-10分）时每30分钟评估1次，直至疼痛降至轻度以下（≤3分）。

生命体征监测

监测项目：血压（疼痛应激易致血压升高，正常＜140/90mmHg）、心率（正常60-100次/分）、呼吸（正常12-20次/分）、体温（正常36.0-37.2℃，升高提示感染），疼痛发作时立即监测，缓解后每4小时复评1次。

频率：血压＞160/100mmHg、心率＞120次/分或体温＞37.3℃时，每1小时监测1次，排查疼痛相关并发症。

（二）病情与并发症监测

排尿与结石排出监测

监测项目：尿量（每日目标1500-2000ml，减少提示尿路梗阻），每日记录；尿液性状（颜色、浑浊度、有无血尿，正常淡黄色透明，肉眼血尿提示结石损伤尿路黏膜），每次排尿后观察；结石排出情况（收集尿液过滤，记录结石大小、数量），每日检查。

频率：出现尿量＜1000ml/日、肉眼血尿或尿液浑浊时，每日强化监测，必要时完善尿常规、泌尿系超声检查。

并发症预警监测

监测项目：肾绞痛加重信号（疼痛持续＞2小时不缓解、伴恶心呕吐频繁），实时观察；尿路感染症状（尿频、尿急、尿痛、发热），每日评估2次；尿路梗阻指征（腰背部持续性胀痛、尿量骤减、肾功能指标异常），每周复查肾功能（血肌酐、尿素氮）1次。

频率：出现任何并发症信号时，立即启动应急监测，联系医生评估病情。

三、针对性护理措施

（一）分疼痛程度护理

1.轻度疼痛（NRS1-3分，伴轻微腰背部不适，不影响活动）

操作步骤

非药物干预：指导患者采取舒适体位（如侧卧位、屈膝卧位，避免仰卧位加重肾区压力）；热敷疼痛部位（温度40-45℃，每次15-20分钟，每日3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛）；鼓励适量饮水（每日2000-2500ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水，增加尿量促进结石松动排出，减少结石对尿路的刺激）；协助轻度活动（如慢走、上下楼梯，每日2次，每次15分钟，避免剧烈运动，帮助结石移动）。

心理与生活调整：向患者解释疼痛原因（结石刺激尿路黏膜、引起平滑肌痉挛），缓解焦虑情绪；营造安静休息环境，避免噪音、强光刺激，保证充足睡眠（每日7-8小时）；饮食清淡，避免辛辣刺激食物（如辣椒、咖啡），减少尿路刺激。

病情观察：每2小时评估疼痛变化，记录排尿情况，若疼痛加重（NRS≥4分），及时升级干预措施。

量化标准：24小时内疼痛持续维持在NRS≤3分；每日尿量≥1500ml；无疼痛加重或并发症发生；患者可正常进行日常活动（如进食、散步、洗漱）。

2.中度疼痛（NRS4-6分，伴腰背部胀痛，影响活动与睡眠）

操作步骤

药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片50mg/次，每日2次，餐后服用，减少胃肠道刺激；或吲哚美辛栓50mg/次，直肠给药，每日1-2次，起效更快），用药后30分钟评估疼痛缓解情况；若用药1小时后疼痛无缓解（NRS仍≥4分），遵医嘱加用解痉药（如消旋山莨菪碱10mg/次，肌内注射，解除尿路平滑肌痉挛，每日最大剂量不超过30mg）。

联合非药物干预：持续热敷疼痛部位（温度40-45℃，每次20分钟，间