类风湿关节炎患者抗风湿药物使用护理方案（甲氨蝶呤）.docVIP

方案资料

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方案资料

类风湿关节炎患者抗风湿药物使用护理方案（甲氨蝶呤）

一、护理目标

核心监测目标：动态跟踪甲氨蝶呤用药剂量、疗效及不良反应（如骨髓抑制、肝损伤），监测准确率≥95%，早期识别药物毒性反应，避免延误干预。

功能维持目标：通过规范用药护理，控制关节炎症（关节肿胀、疼痛缓解率≥70%），维持关节活动度（如膝关节屈≥100°、掌指关节伸≥0°），避免关节畸形与功能丧失。

康复促进目标：用药4周内患者关节疼痛NRS评分降至≤3分；8周内可独立完成日常动作（如穿衣、握拳），关节功能分级提升1级（按HAQ评分）；患者用药依从性≥85%。

家属指导目标：帮助家属掌握甲氨蝶呤用药观察、不良反应识别及居家护理技巧，照护配合度≥90%，构建“专业监测+家属协助+患者遵医”的用药管理体系。

二、监测内容与频率

（一）用药与疗效监测

药物使用监测

监测项目：用药剂量（口服/注射剂量，每周1次，避免过量）；服药时间（固定每周同一时间，避免漏服）；叶酸补充（用药后24小时服用叶酸5mg，每周1次，记录服用情况）。

频率：剂量与服药时间每次用药时核对；叶酸补充每周记录1次，漏服时及时补服并调整后续时间。

疗效监测

监测项目：关节症状（肿胀关节数、压痛关节数，每周2次）；疼痛程度（NRS评分，每日2次，静息/活动状态各1次）；关节活动度（用量角器测掌指、腕、膝关节活动度，每周1次）；炎症指标（血沉ESR、C反应蛋白CRP，每4周1次）。

频率：关节症状每周2次；疼痛每日2次；活动度每周1次；炎症指标每4周1次，疗效不佳时加密至每2周1次。

（二）不良反应与安全监测

血液系统监测

监测项目：血常规（白细胞、血小板、血红蛋白，用药第1个月每2周1次，稳定后每月1次）；骨髓抑制征象（如乏力、牙龈出血、皮肤瘀斑，每日观察1次）。

频率：血常规初期每2周1次，稳定后每月1次；骨髓抑制征象每日1次，指标异常时持续监测。

肝肾功能监测

监测项目：肝功能（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST，每4周1次）；肾功能（血肌酐、尿素氮，每4周1次）；肝损伤表现（如黄疸、腹胀、食欲下降，每日评估1次）。

频率：肝肾功能每4周1次；肝损伤表现每日1次，指标异常时每2周复查1次。

其他不良反应监测

监测项目：黏膜损伤（口腔溃疡、腹泻，每日检查1次）；肺损伤（咳嗽、气促，每日评估1次，每3个月查胸部CT1次）；感染征象（发热、咽痛，体温每日测4次，异常时查血常规）。

频率：黏膜损伤每日1次；肺损伤症状每日1次+每3个月CT；感染监测体温每日4次，发热时即时查因。

三、针对性护理措施

（一）用药护理（规范甲氨蝶呤使用，减少不良反应）

1.用药前准备

患者评估：用药前完善血常规、肝肾功能、胸部CT，排除用药禁忌（如严重肝损伤、活动性感染）；评估患者认知能力，确保理解“每周1次”用药频率，避免误服为每日1次。

器材与药物准备：口服甲氨蝶呤（规格2.5mg/片）按剂量分装（如每周7.5mg分3片，用专用药盒标注“每周X服用”）；注射剂型（如10mg/支）需冷藏保存，使用前核对有效期，准备无菌注射用品（皮下注射时用2ml注射器、4.5号针头）。

2.用药操作

口服给药：指导患者固定每周同一时间服药（如每周一早餐后），用温水送服，避免与抑酸药同服（间隔2小时，影响吸收）；漏服时若距离下次用药＞3天，可补服全剂量，若＜3天则跳过漏服剂量，下次按原计划服用，避免双倍剂量。

皮下注射：注射部位选择腹部（脐周2cm外）或大腿外侧，轮换注射点（每次间隔≥2cm）；注射前用75%酒精消毒皮肤，待干后垂直进针，推药缓慢（10秒/ml），拔针后按压3分钟（无出血即可）；告知患者注射后24小时服用叶酸5mg，减轻黏膜损伤。

3.用药后观察

即时观察：注射后观察30分钟，查看有无局部红肿、瘙痒（过敏反应）；口服后观察2小时，有无恶心、呕吐（轻微反应可耐受，严重时遵医嘱用止吐药）。

长期观察：用药后1-2周重点观察口腔溃疡、血常规（防骨髓抑制）；2-4周关注肝肾功能，出现ALT升高（＜2倍正常上限）时，遵医嘱加用保肝药（如甘草酸二铵），＞2倍时暂停用药。

（二）不良反应护理（分系统针对性干预）

1.血液系统不良反应（白细胞减少、血小板减少）

预防：用药期间避免去人群密集场所（防感染）；指导患者使用软毛牙刷（防牙龈出血），