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方案资料

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方案资料

银屑病关节炎皮肤+关节护理方案

（依据《2024年中国银屑病关节炎诊疗指南》制定，适用于18-65岁银屑病关节炎患者（CASPAR分类标准确诊），无严重皮肤感染、关节畸形、肝肾功能衰竭等禁忌证，按疾病活动度分为轻度（DAPSA＜10）、中度（DAPSA10-29）、重度（DAPSA≥30），方案周期6个月为1疗程，由护理人员协同风湿免疫科、皮肤科、康复科执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：轻度患者3个月内皮肤PASI评分降低≥50%、关节DAPSA＜10；中度患者2个月内皮肤PASI评分降低≥50%、关节DAPSA＜20；重度患者1个月内皮肤红肿瘙痒缓解、关节疼痛VAS＜5分；患者/家属认知率≥95%（掌握皮肤与关节护理要点）；方案依从性≥90%；无护理相关不良事件（如药物过敏、皮肤感染加重）。

功能维持目标：皮肤完整性良好（无新发皮损、破溃）；关节活动度正常（如掌指关节屈伸≥90°、膝关节0-135°）；日常生活能力评分（ADL）≥85分；炎症指标正常（ESR＜20mm/h、CRP＜10mg/L）。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握皮肤护理、关节康复指导技能）；轻度患者1个月内形成皮肤护理习惯；中度患者2个月内掌握关节保护技巧；重度患者3个月内维持基本活动能力；错误护理行为（搔抓皮肤、过度关节负重）发生率＜5%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握协助皮肤护理与关节康复技能；能协助记录皮肤皮损变化、关节疼痛；3天内识别病情加重信号（如皮损扩散、关节红肿加剧）；协助监督执行率≥90%，满意度≥85%。

二、监测内容与频率（含基础、专项检查）

（一）基础监测

皮肤与关节监测：①皮肤评估：每日观察皮损部位（如头皮、四肢伸侧）红肿、瘙痒、脱屑情况，每周用PASI评分评估（轻度＜7分，中度7-15分，重度＞15分）；②关节评估：每日用VAS量表记录关节疼痛，每周用DAPSA评分评估疾病活动度，测量掌指、膝、踝关节活动度，异常时每3天复查；③ADL评分：每月评估1次，目标≥85分，低于80分时调整方案。

炎症与代谢监测：①炎症指标：每2周查ESR、CRP，重度患者每周查1次；②血常规：每2周查白细胞（4-10×10?/L）、血小板（100-300×10?/L），关注药物致白细胞减少；③肝肾功能：每2周查ALT（＜50U/L）、Scr（男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L），使用免疫抑制剂时每周1次。

治疗执行监测：①用药记录：每日记录皮肤用药（如卡泊三醇软膏）、关节用药（如甲氨蝶呤）服用情况，漏服时记录原因；②皮肤护理：每周核查皮损清洁、保湿频率（每日2次），避免搔抓；③关节康复：每周核查训练次数（3-5次/周）、时长（30分钟/次），未达标时分析障碍。

（二）专项监测

皮肤与关节结构监测：①皮肤检查：中度患者每3个月查皮肤镜（评估皮损炎症程度），重度患者每2个月查皮肤活检（排除感染）；②关节影像学：轻度患者每6个月查关节X线（评估关节间隙）；中重度患者每3个月查关节超声（评估滑膜增厚）、MRI（评估软骨损伤）；③骨密度：每年查腰椎、股骨颈，预防骨质疏松加重关节负担。

特殊人群监测：①老年患者（≥65岁）：每2周查血压（＜140/90mmHg）、血糖（＜7.0mmol/L），预防合并症影响治疗；每1个月查认知功能（MMSE≥27分），避免用药误服；②合并皮肤感染患者：每周查皮损分泌物培养，监测感染控制情况；③青年患者（18-30岁）：每3个月查心理状态（焦虑评分SAS＜50分），避免皮肤外观影响心理健康。

三、针对性分层护理措施（按疾病活动度细化）

（一）轻度（DAPSA＜10，皮损局限、关节轻微疼痛）

皮肤护理核心干预：①局部用药：皮损处涂抹卡泊三醇软膏（每日2次，避免接触面部、腹股沟），瘙痒时加用炉甘石洗剂（每日3次）；②皮肤清洁：每日用温水洗澡（水温37-38℃，避免烫洗），使用温和沐浴露（pH5.5左右），洗澡时间＜15分钟；③保湿修复：洗澡后3分钟内涂抹医用保湿霜（含神经酰胺、透明质酸），每日2次，保持皮肤湿润。

关节护理基础措施：①药物治疗：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布200mg/日），疼痛缓解后停用；②关节活动：每日进行掌指关节屈伸、膝关节旋转训练，每次15分钟，每日2次，维持关节活动度；③有氧运动：每周进行3-5次低强度运动（如快走、游泳），每次30分钟，心率控制在（