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方案资料

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方案资料

冠心病患者运动强度控制方案

一、护理目标

核心监测目标：实现运动全程心率、血压、血氧及症状（胸痛、气短）监测100%，运动强度异常识别准确率≥95%，干预响应时间≤5分钟，无因强度不当引发的心绞痛、心律失常等不良事件。

功能维持目标：通过规范强度控制，患者运动时心率稳定在靶心率范围（最大心率的50%-70%），运动后30分钟内心率、血压恢复至基线水平，心功能维持在NYHAⅠ-Ⅱ级（运动中无明显不适）。

康复促进目标：干预8周后，患者每周运动达标次数≥5次（每次30-45分钟，强度符合个体适配标准），运动耐力提升≥40%（6分钟步行距离较初始增加≥100m），心绞痛因运动诱发频率降低至0。

家属指导目标：家属掌握运动强度评估方法（如心率监测、主观感受判断）、辅助调整技巧及应急处理流程，协助护理配合度≥95%，能独立完成居家运动强度风险排查与初步管控。

二、核心监测内容与频率

（一）基础监测与安全标准

监测项目与正常/异常标准

运动强度核心指标监测：正常（心率在靶心率范围，主观疲劳度（RPE）3-5分（10分制，3分为“稍累”，5分为“较累”），运动中收缩压升高＜20mmHg/运动强度）；异常（心率超靶心率上限10次/分，RPE≥7分，收缩压下降≥10mmHg或升高≥30mmHg，伴胸闷、冷汗，提示强度过高或心肌缺血）；

症状与强度关联监测：正常（运动中无胸痛、气短，或仅轻微气短（能完整说短句），休息1分钟缓解）；异常（运动中出现心绞痛（VAS评分≥4分）、气短加重（无法说话），或运动后疲劳感持续＞24小时，提示强度不适配）；

运动耐力监测：正常（6分钟步行距离每周增加≥20m，运动时长每周可延长5-10分钟）；异常（步行距离停滞或下降，运动时长增加后出现不适，提示强度调整不当或心功能变化）；

实验室与影像监测：正常（运动前后心肌酶（CK-MB）无升高，运动负荷试验无ST段压低＞0.1mV）；异常（CK-MB升高，ST段压低≥0.1mV，提示心肌损伤或缺血）。

监测频率

运动适应期（1-2周，初始运动阶段）：每次运动前、中（每10分钟）、后测量心率、血压、血氧；运动中每5分钟评估1次RPE与症状；每日记录运动强度、时长及反应；

强度稳定期（3-6周，规律运动阶段）：每次运动前、后监测心率、血压；运动中每15分钟评估RPE与症状；每周进行1次6分钟步行试验，调整强度；每2周复查1次心电图；

康复提升期（7-8周，强度优化阶段）：每次运动后记录心率恢复时间（＜30分钟为正常）；每2周评估运动耐力变化；运动满8周复查运动负荷试验，确认强度适配性；

居家随访期：家属协助每次运动后记录心率、症状；每周反馈运动强度达标情况；每2周通过电话或上门复核强度适配性，异常时调整方案。

（二）专项监测（针对高危人群）

老年患者（＞65岁）：重点监测运动后心率恢复速度（＞30分钟未恢复为异常），每次运动后延长监测至40分钟；每2周评估认知状态（避免因记忆减退忽视强度不适）；

合并糖尿病患者：监测血糖对运动强度的影响（空腹4.4-7.0mmol/L，运动前血糖＜5.6mmol/L需补充碳水化合物），血糖异常时降低强度并增加监测频率；

心功能不全患者（NYHAⅡ-Ⅲ级）：监测运动中BNP（脑钠肽）变化（较运动前升高＜20%为正常），每2周检测1次；运动中严格控制心率（不超靶心率下限10次/分），避免加重心功能负担。

三、针对性护理措施

（一）按心功能分级与运动能力分层实施

1.轻度受限组（心功能Ⅰ级，6分钟步行距离＞400m）

适用人群：稳定性心绞痛，无心肌梗死史，日常活动无不适，可耐受中低强度运动的患者；

操作步骤：

强度设定与运动选择：①靶心率计算：（220-年龄）×55%-65%，如60岁患者靶心率82-98次/分；②选择快走、慢跑、骑自行车等运动，初始强度为靶心率下限，速度4-5km/h（快走）、8-10km/h（自行车）；③每次运动30分钟（含热身5分钟、放松5分钟），每周5次；

强度监测与调整：①运动中用心率表实时监测心率，超靶心率上限时减速或暂停，降至下限后继续；②主观疲劳度（RPE）达6分时，降低强度（如快走速度减至3.5km/h）；③每周若6分钟步行距离增加≥30m，可将强度提升5%（如靶心率范围上移5个百分点）；

安全管控：①避免在极端天气（高温＞30℃、低温＜5℃）运动，防止强度耐受度下降；②运动前30分钟避免进食，防止胃肠不适影响