医院场景患儿息肉切除术应急处置护理方案.docVIP

方案资料

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方案资料

医院场景患儿息肉切除术应急处置护理方案

一、护理目标

核心监测：术前至术后72小时，实时监测患儿生命体征、手术部位异常（如出血、喉鸣）及并发症先兆（如高热、腹胀），应急信号识别率100%，无因监测延误导致的风险升级；

功能维持：紧急情况处置后，快速恢复患儿呼吸（血氧≥95%）、循环（血压稳定）及消化道功能（避免梗阻），减少应急事件对术后康复的影响；

康复促进：降低应急事件发生率（如术中出血、术后喉水肿）至0.5%以下，处置后并发症（如感染、电解质紊乱）发生率≤1%，保障患儿术后1个月正常康复进度；

家属指导：让家属掌握应急识别要点（如呕吐、呼吸困难）及初步处理方法，家属应急配合度≥90%，避免因家属恐慌影响处置效率。

二、监测内容与频率（应急相关）

（一）术前应急监测（术前1-3天）

基础生命体征监测：每4小时测体温（＞38.5℃为异常）、心率（较基础值±20次/分为异常）、呼吸（＞25次/分学龄前、＞20次/分学龄为异常）、血氧（＜95%为异常），异常时每30分钟复测；

术前并发症监测：①感染监测：观察患儿有无咳嗽、咽痛、腹泻（提示感冒、肠炎），查血常规（白细胞＞12×10?/L为感染）；②过敏监测：接触消毒剂（如碘伏）、术前用药后，观察皮肤有无皮疹、瘙痒，有无呕吐、呼吸困难（过敏反应）；

监测频率：常规每4小时1次，异常时实时监测，直至症状缓解或排除风险。

（二）术中应急监测（手术全程）

生命体征与手术指标监测：①全麻中：每5分钟测心率、血氧、血压、呼气末二氧化碳（＞50mmHg为高碳酸血症）、体温（＜36℃为低体温）；②手术操作：监测出血量（＞10ml为异常）、气腹压力（腹腔镜手术＞12mmHg为异常）、气道压力（呼吸道手术＞25cmH?O为异常）；

应急信号监测：观察有无心率骤降（＜60次/分）、血氧骤降（＜90%）、血压骤降（＜70/40mmHg），有无中转开放手术指征（如大出血、视野不清），实时记录监测数据。

（三）术后应急监测（术后0.5-72小时）

基础与专科应急监测：①每2小时测体温（＞38.5℃为高热）、心率、呼吸、血氧，异常时每30分钟复测；②手术部位：观察切口渗血（＞5ml/h为异常）、红肿，呼吸道术后观察喉鸣、三凹征（喉水肿），消化道术后观察腹胀、呕吐（肠梗阻）；③功能指标：监测尿量（＜1ml/kg/h为少尿，提示脱水）、排气情况（术后48小时未排气为异常）；

监测频率：常规每2小时1次，术后6小时内（风险高发期）每1小时1次，异常时实时监测，处置后每30分钟评估效果。

三、针对性应急处置措施（分场景+人群）

（一）术前应急处置（术前1-3天）

术前感染处置：①轻度感染（体温37.5-38℃，白细胞正常）：让患儿休息，多喝水，物理降温（温水擦浴），延迟手术至感染控制；②中度感染（体温38-38.5℃，白细胞＞12×10?/L）：遵医嘱用抗生素（如阿莫西林20mg/kg，分3次口服），待体温正常、白细胞正常后手术；③重度感染（体温＞38.5℃，伴寒战）：住院静脉用抗生素，暂停手术，待感染治愈。

术前过敏处置：①轻度过敏（局部皮疹、瘙痒）：立即停用可疑过敏原（如某药物），涂炉甘石洗剂止痒；②中度过敏（全身皮疹、呕吐）：遵医嘱用氯雷他定（0.3mg/kg），静脉补液；③重度过敏（呼吸困难、喉头水肿）：立即吸氧（氧浓度60%），用肾上腺素（0.01mg/kg，皮下注射），气管插管（必要时），暂停手术。

（二）术中应急处置（手术全程）

生命体征异常处置：①心率/血氧骤降：立即停止手术操作，检查气道（有无插管移位、分泌物堵塞），吸痰（负压0.02-0.03MPa），静脉推注阿托品（0.01mg/kg，心率＜60次/分）；②高碳酸血症（呼气末二氧化碳＞50mmHg）：增加通气频率（全麻机参数调整），降低气腹压力（腹腔镜手术），必要时暂停气腹；③低体温（体温＜36℃）：用加温毯（温度38-40℃）保暖，输注加温液体（37℃），待体温升至36.5℃以上再继续手术。

手术操作异常处置：①术中出血（＞10ml）：立即用止血钳止血，局部注射止血药（如肾上腺素稀释液），腹腔镜手术中转开放手术（出血无法控制时）；②气道梗阻（呼吸道手术）：立即退出内镜，用喉镜暴露气道，吸除分泌物或血凝块，必要时气管插管；③气腹并发症（腹腔镜手术）：气腹压力＞12mmHg时，立即放气至8-10mmHg，观察患儿血压、呼吸，出现肩背剧痛（气体栓塞先兆）时，立即解除气腹，让患儿左侧卧位。

（三）术后应急处置（术后0.5-72小