医院场景患儿息肉切除术术中配合护理方案.docVIP

方案资料

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医院场景患儿息肉切除术术中配合护理方案

（适用范围：医院儿科3-12岁患儿，含肠道、胃、声带等部位息肉切除，聚焦术中护理配合，适配“生命支持、精准操作、风险防控”需求）

一、护理目标

核心监测目标：术中生命体征（心率、血压、血氧）监测准确率100%，并发症（出血、麻醉过敏、呼吸抑制）识别及时率100%，响应处理时间≤3分钟；

功能维持目标：术中患儿呼吸、循环功能稳定（血氧≥95%，血压波动≤基础值20%），手术部位暴露充分，无器械损伤；

康复促进目标：配合完成息肉完整切除，术中出血量≤10ml，无菌操作达标，为术后恢复奠定基础；

家属指导目标：术前向家属明确术中流程、配合要点及术后交接事项，家属知晓率≥98%，缓解焦虑情绪。

二、监测内容与频率（术中精准监测）

（一）基础生命体征监测

呼吸功能：①血氧饱和度：持续监测，每5分钟记录1次，维持≥95%，低于93%时立即干预；②呼吸频率：每5分钟记录1次（3-6岁20-25次/分，7-12岁18-22次/分），观察呼吸节律（无浅快、暂停）、胸廓起伏（对称度）；③气道通畅度：每10分钟评估1次，避免舌后坠、分泌物堵塞，声带息肉术重点观察咽喉水肿；

循环功能：①心率：每5分钟记录1次（3-6岁80-120次/分，7-12岁70-110次/分），＞130次/分或＜60次/分时查因；②血压：每10分钟记录1次（3-6岁收缩压80-110mmHg，7-12岁90-120mmHg），低于基础值20%时加快补液；③末梢循环：每15分钟观察肢端温度、肤色（无苍白、发绀）；

体温监测：每15分钟测肛温1次（维持36.0-37.4℃），低于36℃时保暖，高于38℃时物理降温。

（二）专科监测

手术部位与出血：①出血量：实时观察，每10分钟统计1次（用吸引器计量+纱布称重），肠道/胃息肉术≤10ml，声带息肉术≤5ml；②手术区域：观察息肉切除情况，确保无残留，避免损伤周围组织（如胃壁、肠黏膜、声带）；

麻醉状态：①意识与肌力：每20分钟评估1次（麻醉诱导后维持无意识、肌力松弛状态）；②不良反应：密切观察皮肤（有无皮疹）、气道（有无喉头水肿），警惕麻醉过敏。

（三）器械与无菌监测

器械管理：术前、术中、术后各清点1次器械（手术刀、止血钳、缝合针等）、纱布，确保无遗漏；

无菌监测：每30分钟检查手术区域无菌布覆盖情况，避免无菌区污染，操作人员手卫生达标。

三、针对性护理措施（分层配合实施）

（一）术前准备配合（手术前30分钟）

患儿准备：①3-6岁患儿：用安抚玩具缓解焦虑，建立静脉通路（24G留置针，手背/前臂），术前10分钟肌注阿托品（0.01-0.02mg/kg）；②7-12岁患儿：用通俗语言讲解配合要点，静脉输注抗生素（头孢曲松50mg/kg，术前30分钟滴注）；③低体重儿（＜20kg）：选择24G留置针，补液速度控制在2-3ml/kg?小时；

器械与物品准备：①通用器械：备好手术包（含息肉切除专用器械）、吸引器、止血材料（凝血酶、止血棉）；②专科物品：肠道/胃息肉术备腹腔冲洗液（生理盐水），声带息肉术备喉镜、黏膜保护剂；③应急物品：小儿气管插管套件、肾上腺素（1:10000，0.1ml/kg）、抗过敏药物（地塞米松）；

环境准备：调节手术间温度（24-26℃）、湿度（50%-60%），检查麻醉机、监护仪性能，确保正常运行。

（二）术中体位与暴露配合

体位摆放：①肠道/胃息肉术：取平卧位（胃息肉）或截石位（肠道息肉），头偏向一侧（防呕吐误吸），肢体用软约束带固定（松紧以伸入1指为宜），关节垫软枕（防压疮）；②声带息肉术：取仰卧位，头后仰30°，肩部垫高，保持气道直线暴露；③调整原则：根据手术部位实时微调，确保术野充分，避免压迫血管神经；

术野暴露：配合医生调整手术灯角度，协助拉开手术区域皮肤（轻柔操作，避免损伤），肠道/胃息肉术需暴露腹部切口区域，声带息肉术暴露咽喉部。

（三）器械传递与操作配合

器械传递：①按手术步骤传递（先传递手术刀，再递止血钳、息肉钳），传递时柄端朝向医生，避免触碰无菌区；②精准核对：传递前确认器械型号（如肠道息肉用弯止血钳，胃息肉用直止血钳），术后清点数量；

操作配合：①出血处理：术中出血时，立即递止血钳、止血材料，配合压迫止血（压力适中，避免组织损伤）；②吸引配合：保持吸引器通畅，及时吸除手术区域血液、分泌物（吸引压力：儿童＜15kPa）；③黏膜保护：肠道/胃息肉术用生理盐水纱布覆盖肠管