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方案资料

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方案资料

冠心病介入治疗术后护理方案

（适用范围：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，涵盖稳定型心绞痛、急性冠脉综合征术后人群，包括成人、老年及合并高血压/糖尿病/肾功能不全患者，排除术后严重出血、心源性休克患者，符合《中国冠心病介入治疗指南（2023年版）》《心血管介入术后护理规范（2024年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现术后生命体征（血压、心率、血氧）、穿刺部位及并发症监测覆盖率100%，高危并发症（如支架内血栓、严重出血）早期识别时间＜30分钟，无因监测延误导致不良事件；

功能维持目标：术后24小时内生命体征稳定（血压90-140/60-90mmHg、心率60-100次/分、血氧≥95%），穿刺部位止血成功率100%，术后1周内心电图无新发心肌缺血，心功能（LVEF）维持在≥50%；

康复促进目标：助力患者术后24小时内下床活动率≥90%，术后1个月内恢复日常活动能力，年度支架内血栓发生率＜1%，心血管不良事件（心肌梗死、再入院）发生率降低≥50%；

家属指导目标：家属掌握术后监测配合方法（如穿刺部位观察、生命体征记录）、康复训练协助技巧及应急处理流程，培训合格率100%，能协助患者完成居家康复护理。

二、监测内容与频率（聚焦术后安全与康复进程）

（一）术后急性期监测（术后0-24小时）

生命体征与循环监测：

内容：术后0-6小时每30分钟测1次血压（SBP/DBP）、心率、血氧饱和度（SpO?）；6-24小时每1小时测1次；血压＜90/60mmHg提示低血压（警惕出血或心包填塞），＞160/100mmHg需降压；心率＜50次/分（警惕传导阻滞）或＞110次/分（警惕出血、心衰）；SpO?＜95%需吸氧；

工具：心电监护仪、电子血压计；

频率：0-6小时每30分钟1次，6-24小时每1小时1次；

穿刺部位与出血监测：

内容：观察桡动脉/股动脉穿刺点有无渗血、血肿（直径＞3cm需处理）、假性动脉瘤（局部搏动性包块）；桡动脉穿刺者监测Allen试验（术后每2小时1次，阴性提示尺动脉供血不足）；股动脉穿刺者术后6小时内制动，观察穿刺侧下肢皮温、足背动脉搏动（减弱或消失提示血管闭塞）；

工具：软尺（测血肿直径）、听诊器（听假性动脉瘤杂音）；

频率：穿刺点每30分钟观察1次，Allen试验每2小时1次，足背动脉搏动每1小时1次；

心电图与心肌酶监测：

内容：术后即刻、2小时、6小时、24小时各做1次心电图，对比有无新发ST-T改变（警惕支架内血栓、心肌梗死）；术后6小时、24小时查心肌酶（CK-MB、cTnI，升高＞2倍正常上限提示心肌损伤）；

工具：心电图机、心肌酶检测试剂盒；

频率：心电图术后即刻-2-6-24小时各1次，心肌酶术后6-24小时各1次。

（二）术后恢复期监测（术后1-7天）

用药安全与凝血监测：

内容：术后需双联抗血小板治疗（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd/替格瑞洛90mgbid），每12小时查1次凝血功能（INR0.8-1.2、APTT25-35秒，异常提示出血风险）；术后3天查血常规（血红蛋白＜100g/L提示出血，血小板＜100×10?/L警惕药物相关减少）；观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便、尿色变深）；

工具：凝血功能、血常规检测报告；

频率：凝血功能每12小时1次（至稳定），血常规术后3天1次，出血倾向每日观察；

心功能与并发症监测：

内容：每日观察有无胸闷、胸痛（警惕支架内血栓）、呼吸困难（警惕心衰）；术后3-5天查心脏超声（评估LVEF、心腔大小，LVEF＜40%提示心功能不全）；监测每日尿量（＜1000ml/日提示心衰或肾功能异常）；

工具：心脏超声仪、尿量记录单；

频率：症状每日观察，心脏超声术后3-5天1次，尿量每日统计。

（三）术后长期监测（术后1个月至1年）

血管与支架监测：

内容：术后1个月、6个月、12个月各做1次颈动脉超声（评估动脉粥样硬化进展）；术后6-12个月做冠状动脉造影或冠脉CTA（评估支架内有无再狭窄，狭窄＞50%需干预）；

工具：颈动脉超声仪、冠脉造影/CTA设备；

频率：颈动脉超声每6个月1次，冠脉影像学检查术后6-12个月1次；

合并症与代谢监测：

内容：合并高血压者每日测血压（＜130/80mmHg）；合并糖尿病者每周测3次空腹血糖（＜7.0mmol/