医院场景早产儿息肉切除术特殊护理方案.docVIP

方案资料

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方案资料

医院场景早产儿息肉切除术特殊护理方案

（适用范围：胎龄＜37周、体重＜2500g早产儿，含肠道、胃息肉切除，适配“生理脆弱性应对、精准监测、多学科协同”需求，符合《早产儿医疗护理指南》）

一、护理目标

核心监测目标：生命体征（体温、心率、血氧）、器官功能（呼吸、循环、消化）监测准确率100%，并发症（呼吸暂停、出血、感染）识别及时率100%，响应处理时间≤3分钟；

功能维持目标：术后维持体温稳定（36.5-37.2℃）、血氧饱和度（90%-95%），胃肠功能逐步恢复，无因护理不当导致的呼吸衰竭、循环障碍；

康复促进目标：术后2-3周完成从依赖生命支持到自主进食、活动的过渡，体重增长≥15g/kg?日，满足出院标准；

家属指导目标：家属对早产儿特殊护理要点（体温管理、喂养、并发症识别）知晓率≥95%，能配合完成居家照护与随访。

二、监测内容与频率（早产儿专属监测）

（一）基础生命体征监测（护理+新生儿科）

体温监测：①持续肛温监测（置于暖箱内），每30分钟记录1次，维持36.5-37.2℃，波动＞0.5℃时调整暖箱温度（初始温度32-35℃，根据体重调整）；②暖箱湿度保持55%-65%，避免体温过低引发硬肿症；

循环监测：①心率：持续心电监护，每15分钟记录1次，正常120-160次/分，＜100次/分或＞180次/分时排查原因（如缺氧、低血糖）；②血压：无创血压监测（每小时1次），收缩压维持45-60mmHg（根据胎龄调整），低于下限及时补液；

呼吸监测：①血氧饱和度：持续经皮监测，每15分钟记录1次，维持90%-95%，＜85%时给予低流量吸氧（0.5-1L/min）；②呼吸频率：每30分钟计数1次，正常40-60次/分，出现呼吸暂停（＞20秒）或三凹征时立即干预。

（二）器官功能与专科监测（新生儿科+外科+影像）

呼吸功能监测：①每日评估呼吸模式（有无呼吸暂停、呻吟），记录吸氧时间、浓度；②术后24小时查胸部X线片（排除肺出血、肺炎），呼吸不稳定者行血气分析（每4小时1次）；

消化功能监测：①术后禁食期间记录胃残留量（每4小时抽吸1次，＞2ml/kg时延迟喂养）；②恢复喂养后，记录进食量（初始1-2ml/次，每日增加1-2ml/kg）、排便次数（每日2-4次为正常），观察粪便性状（无便血、黏液）；

手术部位监测：①外科医生每日评估切口（无红肿、渗液，早产儿皮肤薄嫩，避免过度摩擦），术后3天查腹部超声（评估胃肠蠕动、有无腹腔积液）；②护理人员每次更换尿布时观察切口，用无菌敷料保护，避免尿液污染。

（三）实验室与营养监测（新生儿科+营养）

实验室指标：①术后1天、3天、7天查血常规（白细胞9-30×10?/L，血红蛋白≥100g/L）、生化（血糖3.4-4.5mmol/L，白蛋白≥30g/L）、电解质（钾3.5-5.0mmol/L，钠130-145mmol/L）；②血糖每2小时监测1次（禁食期间），避免低血糖（＜2.6mmol/L）；

营养监测：①营养医生术后1天评估营养风险，制定肠内/肠外营养方案，每日计算热量摄入（初始100-120kcal/kg?日）；②护理人员记录每日体重（晨起空腹测量），体重增长＜10g/kg?日时调整营养方案。

三、针对性护理措施（分阶段特殊护理）

（一）术前护理（新生儿科+外科+护理）

生理状态稳定：①置于暖箱（温度32-35℃），维持体温稳定，体重＜1500g者使用远红外辐射台；②有呼吸暂停史者，术前24小时给予咖啡因（5mg/kg?次，静脉注射），预防术中呼吸暂停；

术前准备：①肠道清洁：术前12小时用温生理盐水灌肠（每次5-10ml，轻柔操作，避免肠黏膜损伤），胃息肉术术前6小时禁食，留置胃管抽吸胃内容物；②皮肤准备：用无菌生理盐水清洁手术区域（避免使用刺激性消毒剂），体重＜2000g者不剃毛，防止皮肤破损；

家属沟通：用通俗语言讲解早产儿手术风险（如呼吸衰竭、出血）、术后护理流程，指导家属术前参与袋鼠式护理（每次15-20分钟），增强亲子联结。

（二）术后基础护理（护理+新生儿科）

暖箱与体位护理：①术后持续置于暖箱（温度33-35℃），避免搬动，取侧卧位（头偏向一侧），防止呕吐误吸；②体重＜1800g者使用柔软床垫，避免压疮，每2小时轻柔翻身（避免按压切口）；

呼吸支持：①术后6小时内持续低流量吸氧（0.5-1L/min），血氧维持90%-95%，逐步降低吸氧浓度，避免氧中毒；②出现呼吸暂