医院获得性肺炎感染防控护理方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

医院获得性肺炎感染防控护理方案

一、护理目标

核心监测目标：实现HAP高危因素、感染早期症状、防控措施落实率监测100%，感染预警信号识别与干预不超过1小时，无因监测疏漏导致的感染扩散或重症化。

功能维持目标：通过防控护理，HAP发生率≤5‰（按住院患者数计算），感染患者体温3天内稳定≤37.3℃，血氧饱和度≥93%（未吸氧），呼吸功能无进行性下降，避免机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）。

康复促进目标：HAP患者抗感染治疗7-10天内肺部炎症吸收≥40%，重症患者2周内脱离呼吸支持，治疗周期内感染相关并发症（如脓毒症）发生率≤3%，患者出院时肺功能恢复至发病前70%以上。

家属指导目标：教会家属院内外感染防控技巧（如手卫生、探视规范）、患者病情观察方法及应急处理流程，家属防控措施执行率与应急能力均达100%，协助降低患者出院后感染复发风险。

二、核心监测内容与频率

（一）基础监测与感染风险评估

监测项目与标准：

感染高危因素：包括机械通气（≥48小时）、昏迷/意识障碍、吞咽功能障碍（洼田饮水试验≥Ⅲ级）、长期卧床（≥72小时）、使用广谱抗生素（≥5天）、留置胃管等，高危因素≥3项需重点防控；

感染早期症状：发热（体温≥37.3℃）、新出现的咳嗽/咳痰（脓性痰为主）、呼吸急促（＞24次/分）、肺部湿啰音，具备2项及以上需警惕HAP；

实验室与影像学：血常规（白细胞＞10×10?/L或＜4×10?/L）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）、胸部X线/CT（新出现的肺部浸润影）、痰培养（致病菌阳性）；

防控措施落实：手卫生依从率≥95%、呼吸机管路更换周期（≤7天）、床头抬高达标率（30°-45°维持率≥90%）。

监测频率：

高危患者（≥3项高危因素）：每4小时监测1次体温、呼吸频率，每日评估吞咽功能与胃管位置，每周查1次血常规+PCT；

机械通气患者：每2小时监测气道压力、血氧饱和度，每日查1次痰标本（连续3次阴性可降低监测频率），每7天更换呼吸机管路并评估VAP风险；

普通住院患者：每日监测1次体温与呼吸道症状，每3天评估高危因素变化；

感染确诊患者：每6小时监测生命体征，每日查1次血常规+PCT，治疗第3、7天复查胸部CT，评估炎症吸收情况。

（二）专项监测（针对感染防控风险）

感染扩散风险监测：

环境监测：每周对病房空气（菌落数≤4cfu/皿?15分钟）、物体表面（菌落数≤5cfu/cm2）进行采样培养，医护人员手卫生采样（菌落数≤10cfu/cm2）；

接触隔离：HAP患者（尤其多重耐药菌感染）需单间隔离，监测家属探视时防护用品（口罩、手套）佩戴正确率，避免交叉感染；

治疗相关风险监测：

抗生素使用：监测广谱抗生素使用疗程（避免＞14天），每周评估耐药性（痰培养耐药菌检出率），防止菌群失调；

机械通气并发症：监测气道压力（峰压＜30cmH?O）、潮气量（6-8ml/kg），避免气压伤；每日评估拔管时机，减少机械通气时间；

营养与免疫：每周查1次白蛋白（≥35g/L）、淋巴细胞计数（≥1.0×10?/L），避免营养不良导致免疫力下降。

三、分层针对性感染防控护理措施

（一）按感染防控环节分层护理（核心：全流程阻断感染途径）

1.气道管理防控（降低气道定植菌感染风险）

适用人群：机械通气患者、吞咽功能障碍患者；

操作步骤：

机械通气护理：呼吸机管路采用一次性材质，冷凝水及时倾倒（避免反流至气道），湿化器水温维持37-40℃（湿度60%-70%）；每2小时气囊压力监测（维持25-30cmH?O），防止口咽分泌物漏入气道；

吸痰管理：采用密闭式吸痰管（每7天更换1次），吸痰前给予100%氧气2分钟，吸痰管插入深度超过气管插管顶端1-2cm，吸痰时间＜15秒，避免气道黏膜损伤；

吞咽功能障碍护理：洼田饮水试验Ⅲ级患者给予稠厚流质饮食，进食时抬高床头45°，进食后保持半坐卧位30分钟，避免误吸；每日进行吞咽功能训练（如冰刺激、空吞咽练习），每次15分钟，每日2次；

量化标准：机械通气患者VAP发生率≤10‰（按机械通气天数计算），吞咽功能障碍患者误吸发生率≤5%，气道分泌物培养致病菌检出率每周下降≥20%。

2.口腔护理防控（减少口咽定植菌移位）

适用人群：所有住院患者，尤其昏迷、机械通气、留置胃管者；

操作步骤：

护理频率：普通患者每日2次口腔护理（早晚各1次），机械通气/昏迷患者每4小时1次，使用氯己定含漱液（浓度0.12%