HIV 感染患者口腔念珠菌感染护理方案（抗真菌）.docVIP

方案资料

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方案资料

HIV感染患者口腔念珠菌感染护理方案（抗真菌）

一、护理目标

核心监测：动态追踪口腔念珠菌感染症状（如白斑、疼痛）、抗真菌治疗效果及药物不良反应（如胃肠道刺激），及时识别感染加重或治疗无效风险；

功能维持：通过干预缓解口腔疼痛、吞咽困难，保障患者正常进食与营养摄入（成人每日热量≥1500kcal），避免因感染影响基础生活能力；

康复促进：助力患者规范完成抗真菌治疗（疗程通常7-14天），实现感染治愈（口腔白斑消失、症状缓解），降低复发率（目标复发率＜10%）；

家属指导：教会家属协助进行口腔护理、观察治疗效果、识别药物不良反应，形成家庭-医护协同护理体系，提升治疗依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（感染症状与治疗效果）

感染症状监测：

每日观察口腔黏膜（颊部、舌面、上颚），记录白斑形态（点状/片状）、范围（累及1个部位为轻度，2-3个部位为中度，全口腔为重度）、是否易擦除（擦除后有无红肿出血）；

每日评估口腔疼痛程度（0-10分评分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛）、吞咽困难情况（轻度：进食固体食物困难；中度：进食半流质困难；重度：无法吞咽液体），记录进食量（较平时减少比例）。

治疗效果监测：

抗真菌治疗期间，每日观察白斑消退情况（如治疗3天后白斑无缩小，提示治疗效果不佳）；

治疗结束后1周、2周复查口腔黏膜，确认感染是否治愈，若出现白斑复发，需重新评估治疗方案。

（二）专项监测（药物不良反应与并发症）

药物不良反应监测：

局部用药（如制霉菌素混悬液）：每日观察口腔黏膜有无刺激反应（如红肿、刺痛），若出现不适，及时调整用药频率或剂型；

全身用药（如氟康唑）：治疗前1次、治疗后3天各查肝肾功能（ALT＜40U/L、Scr＜133μmol/L），每日观察有无胃肠道反应（恶心、腹泻）、皮疹，若出现异常立即停药。

并发症监测：

继发细菌感染：每日观察口腔黏膜有无溃疡、脓性分泌物，若疼痛加重伴发热（＞37.3℃），需完善血常规、C反应蛋白（CRP＜10mg/L），排查细菌感染；

食管念珠菌感染：若患者出现吞咽疼痛、胸骨后不适，需及时完善食管镜检查，避免感染蔓延至食管。

三、针对性护理措施（分维度细化）

（一）抗真菌治疗护理（核心措施）

1.局部用药护理（轻度至中度感染）

用药操作：

制霉菌素混悬液（成人每次4-6mL，儿童每次1-2mL）：用药前协助患者清洁口腔（用温水漱口），将药液均匀涂抹于口腔白斑处及颊黏膜、舌面，含服5-10分钟后咽下（不可立即饮水，保证药物停留时间），每日4次；

克霉唑含片（成人每次1片，每日5次）：指导患者将含片置于口腔白斑处，使其自然溶解，避免咀嚼，确保药物充分接触感染部位。

效果维护：用药期间保持口腔湿润（每日饮水1500-2000mL），避免食用辛辣、酸性食物（如辣椒、柠檬），减少药物刺激与口腔不适。

2.全身用药护理（重度或局部治疗无效感染）

用药指导：

氟康唑（成人首次剂量200mg，之后每日100mg；儿童按体重3-6mg/kg）：空腹或饭后服用均可，若出现恶心，可与少量食物同服，每日固定时间用药，保证血药浓度稳定；

告知患者不可自行增减剂量，疗程需足（通常7-14天），避免耐药性产生。

不良反应干预：若出现轻度胃肠道反应，饮食选择清淡易消化食物（粥、蒸蛋）；若出现皮疹，遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定10mg/次），避免搔抓。

（二）口腔护理与症状缓解（核心措施）

1.口腔清洁护理

每日早晚用软毛牙刷轻柔刷牙（避免用力摩擦白斑，防止黏膜破损），牙膏选择无刺激、含氟类型；

饭后用温和漱口液（如生理盐水、2%碳酸氢钠溶液）漱口，每次含漱30秒后吐出，每日3-4次，抑制念珠菌生长。

2.疼痛与吞咽困难缓解

疼痛护理：若疼痛评分3-5分，饭前用2%利多卡因溶液（成人每次5mL）含漱1-2分钟（含漱后吐出，避免吞咽过量），减轻进食时疼痛；疼痛评分＞5分，遵医嘱口服止痛药（如对乙酰氨基酚0.5g/次）；

饮食调整：轻度吞咽困难者选择半流质食物（如米糊、藕粉），重度者选择流质食物（如牛奶、肉汤），食物温度控制在37-40℃（避免过烫刺激口腔），少量多次喂食，避免呛咳。

（三）人群分层护理（特殊患者适配）

1.儿童患者（＜14岁）

用药护理：

选择儿童剂型（如制霉菌素混悬液），按体重计算剂量（避免过量），喂药时用注射器（去掉针头）将药液缓慢注入口腔两侧颊部，避免呛咳；

若儿童抗拒用药，可在药液中加入少量无刺激甜味剂（如少量蜂蜜，1岁以下婴儿禁用），提升依从性。

口腔护理：使用儿童专用软毛牙刷，由家属协助刷牙，动