肺炎营养支持方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

肺炎营养支持方案

一、护理目标

核心监测：营养相关指标、饮食摄入及消化吸收情况监测覆盖率100%，营养风险识别率≥98%，无漏监误判；

功能维持：通过精准营养支持，改善机体营养状态，增强免疫力，协同抗感染治疗，减少呼吸衰竭、感染性休克等并发症风险；

康复促进：轻度肺炎（1-2周）营养达标率≥95%，体重稳定；中重度肺炎（3-6周）血清白蛋白恢复正常，营养相关并发症发生率＜5%；随访期（7-12周）营养状况持续改善，肺功能逐步恢复；

家属指导：家属掌握饮食搭配、喂养协助与营养监测技巧，患者营养依从性≥95%，建立“营养支持+治疗协同+长期康复”的健康机制。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有适用人群）

营养状态监测：

人体测量：每周测量1次体重、上臂围、皮褶厚度，评估营养储备；

实验室指标：血清白蛋白（目标35-55g/L）、前白蛋白（目标200-400mg/L）、血红蛋白（目标男性120-160g/L，女性110-150g/L），治疗初期每3天复查1次，指标稳定后每周1次；

饮食与消化监测：

每日记录饮食摄入量（热量、蛋白质、水分），评估食欲状况（0-3分，3分为食欲正常）；

观察消化吸收情况，记录呕吐、腹泻、腹胀等症状，评估营养耐受度；

基础功能监测：每日评估活动耐量、精神状态，记录出入量（中重度患者），避免水电解质紊乱。

（二）专项监测（按病情严重程度）

轻度肺炎（无呼吸困难，生命体征稳定）：

监测：仅需基础监测，重点评估饮食摄入与体重变化；

频率：每周全面评估1次，症状缓解后可延长至每2周1次。

中度肺炎（伴轻度呼吸困难，血氧饱和度93%-95%）：

监测：增加电解质（每3天1次）、血糖（每日1次，避免高糖血症）；

频率：每3天评估营养摄入与消化情况，每1周复查营养相关实验室指标。

重度肺炎（伴明显呼吸困难、感染性休克风险）：

监测：增加氮平衡监测（每日1次，目标氮平衡≥-5g）、血清电解质（每2天1次）、肝肾功能（每3天1次）；

频率：每日评估营养耐受度与消化功能，每2-3天复查营养相关实验室指标，动态调整营养方案。

（三）监测规范与触发条件

监测准备：体重测量在清晨空腹、穿相同衣物状态下进行；血清白蛋白检测前避免剧烈运动、大量饮水；

紧急触发条件：体重1周内下降＞5%、血清白蛋白＜30g/L、出现严重呕吐/腹泻、电解质紊乱（如低钾、低钠），或营养摄入不足目标值60%超过3天，立即调整营养支持方案。

三、针对性营养支持护理措施

（一）核心原则

以“营养评估为基础、能量达标为核心、个体化适配为重点”为核心，遵循“轻度居家营养、中度住院强化、重度肠内肠外联合”，营养支持与抗感染治疗协同，避免过度喂养或营养不足，兼顾消化耐受度与免疫需求。

（二）分程度营养支持护理方案

1.轻度肺炎（居家/门诊护理）

营养评估与目标：

能量需求：按25-30kcal/（kg?d）计算（如60kg患者每日1500-1800kcal），蛋白质需求1.0-1.2g/（kg?d），水分需求30-35ml/（kg?d）；

营养风险筛查：采用NRS-2002评分，评分≥3分需强化营养支持；

饮食护理：

饮食搭配：给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食（如鸡蛋羹、瘦肉粥、蔬菜面、水果泥），避免辛辣、油腻、过甜食物（过甜易导致痰液黏稠）；

喂养方式：少量多餐（每日5-6餐），避免暴饮暴食；鼓励自主进食，进食时保持半卧位，避免呛咳；

水分补充：每日饮水1500-2000ml（可分多次少量饮用），可适当饮用清淡汤品（如鸡汤、鱼汤），补充水分与电解质；

护理要点：

食欲改善：若食欲不佳，可适当调整食物口味（如清淡调味），增加食物多样性，避免强迫进食；

监测反馈：每周记录体重变化与饮食摄入情况，若体重下降或摄入不足，及时调整饮食方案；

量化标准：1周内营养摄入达标率≥90%，体重稳定（波动＜1kg），无消化不良反应。

2.中度肺炎（住院护理）

营养评估与目标：

能量需求：按30-35kcal/（kg?d）计算，蛋白质需求1.2-1.5g/（kg?d），水分需求35-40ml/（kg?d）（含输液量）；

营养支持方式：以肠内营养为主，无法自主进食者采用鼻胃管喂养；

饮食/喂养护理：

肠内营养制剂选择：选用高蛋白、高能量的标准配方（如安素、能全素），初始剂量500ml/d，逐步增加至目标剂量（每3-4天增加250ml）；

喂养护理：鼻胃管喂养时保持床头抬高30°-45°，输注速度50-80ml/h（用营养泵控制），输注