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方案资料

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方案资料

西医甲状腺功能亢进治疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪甲状腺功能、症状严重程度及药物不良反应，快速识别甲亢危象、心律失常、甲状腺毒症性心脏病等风险信号，为治疗调整提供依据；

功能维持：控制甲状腺激素水平达标（TSH恢复正常，FT3、FT4在参考范围），缓解心慌、手抖、消瘦等症状，保护心脏、肝脏等重要脏器功能；

康复促进：通过规范用药、放射性碘治疗或手术干预，降低复发率，提升患者自我管理能力与生活质量；

家属指导：清晰解读甲亢治疗知识、流程及居家照护要点（如用药监督、应急处理），指导家属配合监测病情，缓解患者及家属焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有甲亢患者）

核心指标监测：

关键指标：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），甲状腺功能亢进症状评分（心慌、手抖、多汗等症状累计评分）；

监测频率：治疗初期每4-6周复查1次甲状腺功能；达标后每3-6个月复查1次；调整治疗方案后2-4周复查。

基础生命体征与全身状态：

监测指标：体温（36.0-37.2℃）、心率（静息心率60-100次/分）、血压（＜130/80mmHg）、体重（每周固定时间测量1次）；

监测频率：急性期每日1次；稳定期每周1次；出现发热、心慌加重时随时监测。

（二）专项监测（按治疗方式/合并症针对性开展）

病因与并发症监测：

关键指标：①病因相关：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白（Tg）；②心脏受累：心电图、心脏超声（评估心功能）；③肝肾功能与血常规：转氨酶、肌酐、白细胞计数；

监测频率：TRAb每6个月复查1次；心脏相关检查每6-12个月1次；肝肾功能与血常规在用药初期每2周1次，稳定后每3-6个月1次。

治疗相关监测：

抗甲状腺药物（ATD）：监测白细胞计数（避免粒细胞缺乏）、肝功能（防止肝损伤），用药初期每2周1次，稳定后每4-6周1次；

放射性碘治疗：治疗前检测甲状腺摄碘率；治疗后1个月、3个月、6个月复查甲状腺功能；

手术治疗：术后每日监测甲状腺功能、血钙（预防甲状旁腺损伤）、切口愈合情况，出院后1个月、3个月复查甲状腺功能。

（三）实验室检查要求

基础检查（确诊/治疗前必查）：TSH、FT3、FT4、TRAb、Tg、血常规、肝肾功能、电解质、心电图、甲状腺超声，治疗前24小时内完成；

专项检查（按治疗方式补充）：

放射性碘治疗：甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描；

手术治疗：甲状腺CT（评估甲状腺大小与周围组织关系）、凝血功能；

疑似并发症：心肌酶谱（心脏受累）、电解质（低钾致周期性麻痹）。

三、针对性治疗护理措施

（一）通用治疗护理（适用于所有甲亢患者）

药物治疗护理（基础治疗）：

用药原则：优先选择抗甲状腺药物（ATD），从小剂量起始，根据甲状腺功能逐步调整，避免擅自停药或减量；

分类护理要点：①甲巯咪唑（MMI）：初始剂量10-30mg/d，分1-3次口服，监测白细胞计数（＜3.0×10?/L需停药）、肝功能（转氨酶升高＞3倍需调整）；②丙硫氧嘧啶（PTU）：初始剂量300-600mg/d，分3次口服，餐后服用（减少胃肠刺激），注意皮疹、瘙痒等过敏反应；③β受体阻滞剂（如普萘洛尔）：用于缓解心慌、手抖，初始剂量10mg/次，每日3次，监测心率（静息心率＜60次/分需减量）。

饮食与营养护理：

核心原则：高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食，保证营养供给，纠正消瘦；

量化要求：①热量：每日比正常增加500-1000kcal，主食选择米饭、面条等，按需加餐；②蛋白质：每日1.5-2.0g/kg，选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）；③维生素：多摄入新鲜蔬菜、水果（如橙子、菠菜），补充维生素B族、C族；④低碘：严格限制碘摄入（每日＜50μg），避免海带、紫菜、海鱼、碘盐，食用无碘盐；⑤饮水：每日2000-3000ml，补充出汗、腹泻丢失的水分。

生活方式护理：

休息与活动：急性期卧床休息，避免劳累；稳定期适度活动（散步、太极拳），每日30分钟，避免剧烈运动；

情绪管理：保持心态平和，避免焦虑、愤怒（情绪波动加重甲亢症状），通过听音乐、冥想等方式调节，每日15-20分钟；

睡眠护理：保证睡眠7-8小时，避免熬夜（23点前入睡），必要时遵医嘱服用镇静药物；

眼部护理：甲亢突眼患者避免长时间用眼，外出佩戴墨镜（防强光刺激），睡前涂抹眼药膏（保护角膜），垫高床头15-20cm（减轻眼部水肿）。

（二）分治疗方式专项护