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医院住院就医管理制度

1、医师在接诊过程中应严格执行首诊负责制，把握病人

入院指征，严格照病种目录接收参保患者住院。患者入院

时，需持首诊医师填写的住院审批表、住院证、医保证到医

保住院窗口审批、登记，办理入院手续。并做到“卡与人”、“人

与病”、“病与药”、“药与量”、“量与钱”五相符。

2、参保患者住院必须先审批后入院。急诊入院，3日内

必须办理入院审批手续（节假日除外），凡拖延时间不办的，

造成经济损失费用由科室承担。

3、坚决杜绝小病大养、挂床住院（抽查病人两次不在病

房治疗或夜间不住在病房，特殊情况请假除外），否则所

发生的费用由科室承担。

4、接收参保患者住院，单次住院以第一诊断为主，其它

疾病诊断必须有诊断依据方可进行合理治疗，凡与诊断不符

所发生的一切费用均由科室承担。

5、工伤、他专、自伤自残、交通事故等各种原因引起的

意外伤害，不纳入医保支付范围内，不办理任何医保手续。

如发现医务人员与患者串通将不符合医保报销的病种改换

成医保报销病种，所发生的一切费用（包括医保处罚费用）

由科室承担。

6、参保患者住院期间，本次住院的所有检查、治疗、用

药等收费明细必须在住院病历上和医嘱中有详细记载。

7、对已在门诊作检查并有明确检查结果报告的，入院一

周内不得再重复检查或进行与本次住院病症无关的检查（急、

危重病人除外）。

8、坚持“一日清单”制度；“一日清单”必须在当天与病人或

家属见面，并签字认可，凡未签字认可的费用由科室承担。

9、平均住院日控制在15天内（精神科除外），超过

平均床日的费用由科室承担。

10、同一病种住院间隔时间一般为三个月以上（特殊情

况除外），如患者投诉经查实科室人为分解住院人次的，所

发生的费用由科室承担，且医保考核处罚的金额如实扣到科

室。

11.参保患者因病情确需使用乙类药品和自费药品，必

须先征得患者同意并签字方可使用。凡未征得患者同意使用

的乙类药品和自费药品以及超标费用由科室承担。

12、医保病人住院人均医疗费超过定额标（单病种除

外）超出部分由科室分担

50%o

13、严禁科室将非报销药品、检查、治疗、服务设施项

目更换为可报销的药品、检查、治疗、服务设施项目。否则，

所发生的一切费用由科室承担外，并给予科室2倍的罚款。

14、医保病人住院期间要坚持合理检查、合理用药，严

禁大处方、人情方，用药与病种要相符，严格按医嘱开处方，

必须根据住院天数开具药品剂量，超过规定剂量，超额带药

的费用由科室承担，谁开方、谁负责。

15、严格掌握治疗项目的适应症，严格控制临床必须的

辅助治疗项目，非必须的辅助治疗项目不得纳入医保报销范

围。

16、科室应及时为符合出院指征的参保患者办理出院手续；患

者本人无故拒绝出院的，科室应做好解释工作，自通知之日起,

停止医保记帐，按自费病人处理。

17、各科室必须每天核对患者交款情况，出现欠款应及

时催收，同时，医保患者自通知出院之日起，停止医保记帐，

三日内必须办理出院结算（特殊情况由医保科另行通知2否则，

所发生的费用由科室负责。

18、接收欠费参保单位参保职工住院时，先按医保手续

办理，医疗费先全额自费，出院暂不结帐，待单位将医保

基金交清后，再到医院办理出院结算手续。

19、对医保就诊患者，要严格按照物价标