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传染病报告管理

质量督导检查方案

根据卫生部《全国传染病网络直报质量督导检查方案》和《xx市xxxx年疫情信息管理与疾病监测工作计划》，制定xx区xxxx年传染病报告管理质量督导检查方案。

一、目的

通过现场督导检查，了解我区网络直报实际工作现状及存在问题，进一步提高传染病疫情网络直报工作质量。

二、检查时间

每季度末（3月中下旬、6月中下旬、9月中下旬和12月中下旬）。

三、检核对象

全区各医疗机构。

四、检查内容及方法

1.传染病报告管理工作开展情况

（1）门诊日记、出入院登记使用

门诊日记、出入院登记本设立及规范使用情况。门诊日记至少要涉及就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日记应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少涉及姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡因素、死亡日期等）10项基本内容。

检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日记、出入院病人登记本，检查门诊日记、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

（2）检查部门、影像部门登记及反馈机制

检查部门登记项目应涉及送检科室或医生、病人姓名、年龄、检查结果、检查日期。

影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应涉及开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。

检查部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（涉及门诊和住院）。

检查方法：查阅检查部门、影像部门登记（涉及检查室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

（3）医院内传染病疫情分析、通报及解决机制

院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的重要传染病，并将分析结果在院内及时通报。

院内应制定对也许的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的解决机制与流程。

检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。

（4）开展传染病报告管理院内自查

各级各类医疗机构根据《xx省疫情信息报告管理员管理规定》（鄂卫发〔2023〕4号），建立疫情信息报告管理组织，成员涉及分管院长及相关科室负责人，下设公共卫生科或相关科室，配备取得疫情信息报告管理员合格证的专职疫情管理员（二级及以上医院不得少于2人，二级以下不得少于1人）；健全完善传染病诊断、报告和登记、核对、自查和奖惩制度；公共卫生科每月对全院开展一次检查，并形成自查小结（小结内容至少涉及表1内容），并将检查结果报告医院领导。发现漏报、不及时报告等方面问题时，可以提出针对性解决及整改措施。

表1年月医院疫情报告自查汇总表

科室

本月应报告数

实际报告数

漏报数

病种

迟报数

病种

奖罚结果

科主任署名

合计

检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。

（5）传染病报告设备

医疗机构公共卫生科应拥有网络直报设备（涉及网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。

检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。

2.定期开展传染病报告管理专业培训与考核

医疗机构应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文献。并注意对培训结果进行考核。

检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。

3. 传染病报告质量抽查

评价指标涉及：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。

检查方法：查阅2023年度门诊日记、出入院登记本记录，核算传染病报告情况；复印传染病报告卡，核算纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。