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骨折外科临床考试题库及解析

引言

骨折外科是骨科学的基石，也是临床外科医生必须扎实掌握的核心内容。无论是日常临床工作中的诊断与处理，还是应对各级各类医学考试，对骨折相关理论知识与临床技能的熟练运用都至关重要。本“骨折外科临床考试题库及解析”旨在为各位同道提供一个聚焦核心考点、强化临床思维、提升应试能力的实用参考。内容将涵盖骨折的基础理论、常见骨折的诊断与治疗原则、并发症的识别与处理等关键领域，通过典型题目与深入解析，帮助大家巩固知识，厘清思路，真正做到学以致用。

一、骨折概论与基础考点精粹

（一）骨折愈合过程与影响因素

核心考点：骨折愈合的三个阶段（血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期）及其主要特征；影响骨折愈合的局部因素（如骨折类型、血液供应、软组织损伤程度、感染等）和全身因素（如年龄、健康状况、营养等）。

例题1：关于骨折愈合过程中“原始骨痂形成期”的描述，下列哪项是正确的？

A.此期主要表现为骨折端血肿形成

B.骨折端的纤维连接转化为骨性连接在此期完成

C.此期约需2-3周

D.膜内成骨和软骨内成骨均参与此期骨痂形成

E.此期X线片可见骨折线完全消失

答案：D

解析：骨折愈合的原始骨痂形成期，是在血肿炎症机化期（约2-3周）之后。此期，骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增殖，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由软骨内化骨而来的骨痂，称为软骨痂。原始骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需4-8周。X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。选项A描述的是血肿炎症机化期；选项B中“骨性连接”的完成是在骨痂改造塑形期；选项C的时间描述也对应血肿炎症机化期；选项E则是骨痂改造塑形期的X线表现。因此正确答案为D，原始骨痂形成期确实有膜内成骨和软骨内成骨两种方式参与。

（二）骨折的分类与移位

核心考点：根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性与开放性骨折；根据骨折的程度和形态分为不完全骨折（裂缝、青枝）与完全骨折（横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、骨骺分离等）；骨折移位的常见类型（成角、侧方、缩短、分离、旋转移位）。

例题2：患者男性，中年，因车祸致左大腿外伤。检查：左大腿明显肿胀、畸形，有骨擦音。X线片示左股骨干中段骨质连续性中断，骨折线呈螺旋状，骨折远端向外侧及后方移位。请问该骨折按骨折线形态分类属于：

A.横形骨折

B.斜形骨折

C.螺旋形骨折

D.粉碎性骨折

E.嵌插骨折

答案：C

解析：本题主要考察对骨折形态学分类的掌握。题目中明确描述X线片示“骨折线呈螺旋状”，这是螺旋形骨折的典型特征。横形骨折的骨折线与骨干纵轴接近垂直；斜形骨折的骨折线与骨干纵轴呈一定角度；粉碎性骨折指骨折碎裂成三块以上；嵌插骨折是骨折端相互嵌插，多见于干骺端骨折。因此，根据题目描述，正确答案为C。在临床实践中，准确的骨折分类是制定治疗方案的基础，需结合受伤机制、临床表现及影像学综合判断。

二、常见骨折的诊断与治疗原则

（一）上肢骨折

核心考点：锁骨骨折的典型体征与治疗选择；肱骨外科颈骨折的Neer分型与治疗原则；肱骨干骨折的移位特点及桡神经损伤的风险；肱骨髁上骨折（伸直型与屈曲型）的临床表现、并发症（Volkmann缺血性肌挛缩）及治疗；Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折的典型畸形与X线特征。

例题3：患儿，男性，8岁，玩耍时不慎跌倒，手掌着地。当即哭闹不止，诉左肘部疼痛，不敢活动。检查：左肘部轻度肿胀，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可触及，手指感觉及活动正常。X线片示左肱骨髁上可见横行骨折线，骨折远端向后移位，近端向前移位。此患儿最可能的诊断是：

A.左肱骨髁上伸直型骨折

B.左肱骨髁上屈曲型骨折

C.左肱骨外髁骨折

D.左肱骨内髁骨折

E.左肘关节脱位

答案：A

解析：肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折。伸直型骨折多由间接暴力引起，当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。骨折线从前下方斜向后上方，骨折近端向前移位，远端向后移位。屈曲型骨折则少见，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，使髁上骨折后远端向前移位，近端向后移位。

该患儿有手掌着地受伤史，左肘部疼痛、活动受限，X线片示左肱骨髁上横行骨折线（注意：典型伸直型为斜形，但儿童骨折线可表现多样，核心是移位方向），骨折远端向后移位，近端向前移位，符合伸直型肱骨髁上骨折的特点。肘后三角关系正常可排除肘关节脱位。因此答案为A。对于儿童肱骨髁上骨折，治疗的关键是恢复力线，防止肘内翻畸形及Volkmann缺血性肌挛缩等严重并发症。

（二