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(2025年)医疗卫生面试真题卫生类典型面试题及答案

1.某三甲医院急诊科凌晨两点接诊一名28岁男性，主诉“突发胸痛30分钟”，既往体健。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO?92%，双肺呼吸音对称，未闻及啰音，四肢湿冷。心电图示Ⅰ、aVL、V?～V?导联ST段抬高0.3～0.5mV，伴病理性Q波形成。肌钙蛋白I＞50ng/L。床边超声示左室前壁中段及心尖段运动消失，EF35%，伴少量心包积液。作为当班主治医师，请给出完整处置流程并说明每一步的循证依据。

答案：

（1）立即启动“胸痛中心”绿色通道，同时呼叫心内科、心外科、麻醉科、ICU到场，时限＜5分钟。循证：2019ESC指南强调，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）确诊后需在10分钟内完成再灌注策略讨论。

（2）在患者入抢救区3分钟内完成静脉通路、心电监护、血氧监测、留置导尿；给予高流量氧疗（10L/min），目标SpO?≥94%。循证：AHA2020指出，对低氧血症合并休克前期表现者，氧疗可降低30天死亡率。

（3）即刻嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，静脉推注肝素70U/kg（最大5000U）。循证：PLATO研究证实替格瑞洛较氯吡格雷显著降低12个月心血管死亡/心梗/卒中复合终点。

（4）因患者呈现心源性休克（CS）表现，排除主动脉夹层后，决定“先PCI后IABP”策略。循证：CULPRIT-SHOCK试验显示，对STEMI合并CS，仅处理罪犯血管并延迟完全血运重建，可显著降低30天死亡或肾替代治疗风险。

（5）在20分钟内将患者转运至导管室，穿刺右侧桡动脉，冠脉造影示左前降支（LAD）近段完全闭塞、TIMI0级。予2.5×15mm球囊预扩后植入3.0×28mm药物洗脱支架1枚，术后TIMI3级，残余狭窄0%。术中追加肝素至活化凝血时间250～300s，并冠脉内推注替罗非班10μg/kg维持0.15μg/kg/min18小时。循证：ON-TIME2研究提示，STEMI患者支架术前早期使用替罗非班可提高术后TIMI血流并降低30天再梗。

（6）术后带气管插管返回CCU，立即放置Swan-Ganz导管，测得PCWP22mmHg，CI1.8L/min/m2，SVR1600dyn·s·cm??。启动去甲肾上腺素0.1μg/kg/min联合多巴酚丁胺5μg/kg/min，维持MAP≥65mmHg。循证：SOAPⅡ试验亚组证实，去甲肾上腺素用于CS患者，心律失常风险低于多巴胺。

（7）因持续低灌注，于术后6小时置入主动脉内球囊反搏（IABP），1:1辅助。循证：IABP-SHOCKⅡ研究虽显示IABP未降低30天死亡率，但事后分析提示对严重CS（CI＜1.8）患者仍可能获益。

（8）启动目标温度管理（TTM），核心温度36℃维持24小时，后自然复温。循证：HYPERION试验证实，对心搏骤停后昏迷患者，TTM-36℃较常温对照改善90天神经功能。

（9）术后第2天拔除气管插管，第3天停用IABP，第5天转出CCU。出院带药：阿司匹林100mgqd、替格瑞洛90mgbid、美托洛尔缓释片47.5mgqd、瑞舒伐他汀20mgqn、雷米普利2.5mgqd、螺内酯25mgqd。循证：ESC2022二级预防指南指出，ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂及高强度他汀可显著降低1年再梗及心衰住院率。

2.2025年3月，某市疾控中心报告一起“不明原因儿童重症肺炎”聚集性疫情，48小时内共收治23例，年龄3～8岁，主要表现高热≥39℃、干咳、呼吸急促，部分出现斑丘疹。实验室初筛流感、新冠、支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒均阴性。作为市级专家组组长，请给出病因调查、临床救治及风险沟通三步走的详细方案。

答案：

（1）病因调查：①立即启动“突发公共卫生事件”Ⅲ级响应，2小时内完成现场流调表，采集咽拭子、血液、尿液、肺泡灌洗液四标本，分送国家流感中心、军科院病毒所、华大基因进行宏基因组测序（mNGS）。②建立病例定义：主症+影像双肺磨玻璃影+排除已知病原；对照组选同期同病房发热但病原明确患儿。③绘制流行曲线，发现首例3月8日，3月10日达峰，提示同源暴露；通过GIS系统发现病例集中在A小区与B幼儿园，罹患率6.8%。④现场勘查：幼儿园中央空调冷凝水军