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2025急性气管-支气管炎基层合理用药指南

急性气管-支气管炎是基层医疗机构日常诊疗中最为常见的呼吸系统疾病之一，尤其在季节交替、气温变化较大时发病率显著升高。其主要临床特征为咳嗽、咳痰，部分患者可伴有喘息、发热等症状。鉴于基层医疗资源的特点和患者需求，制定一份科学、实用、贴近临床的合理用药指南，对于规范诊疗行为、提高治疗效果、减少不必要的医疗资源消耗及药物不良反应具有重要意义。本指南旨在为基层医疗机构的同仁们提供一份清晰、可操作的用药参考。

一、疾病概述与治疗原则

急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

治疗原则：

1.对症治疗为主：由于急性气管-支气管炎多数由病毒感染引起，抗菌药物并非首选。治疗重点在于缓解症状，如镇咳、祛痰、平喘等。

2.避免滥用抗菌药物：严格把握抗菌药物使用指征，仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用。

3.支持治疗：注意休息，多饮水，避免劳累和吸入刺激性气体。

4.患者教育：告知患者疾病的自限性，避免不必要的焦虑，以及合理用药的重要性。

二、对症治疗药物推荐

（一）镇咳药物

咳嗽是机体的保护性反射，有助于清除呼吸道分泌物和异物。因此，轻度咳嗽无需使用镇咳药。对于剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，可适当给予镇咳治疗。

1.右美沙芬：

*适用人群：干咳患者，包括成人及儿童（有儿童剂型，需根据年龄体重调整）。

*用法用量：成人通常口服，每次15-30mg，每日3-4次。儿童用量需参照药品说明书或遵医嘱。

*注意事项：偶有头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，但不影响疗效。停药后上述反应可自行消失。痰多患者慎用，妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用。

2.喷托维林：

*适用人群：适用于各种原因引起的干咳。

*用法用量：成人每次25mg，每日3-4次。儿童（5岁以上）每次6.25-12.5mg，每日3次。

*注意事项：偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀、皮肤过敏等反应。青光眼及心力衰竭患者慎用。痰多者宜与祛痰药合用。

（二）祛痰药物

对于咳痰不畅者，可使用祛痰药物，以降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出。

1.氨溴索：

*适用人群：伴有痰液黏稠、咳痰困难的患者。

*用法用量：成人通常口服，每次30mg，每日3次；缓释胶囊每次75mg，每日1次。儿童用量需参照药品说明书。

*注意事项：偶有胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻）及皮疹等。对本品过敏者禁用。

2.乙酰半胱氨酸：

*适用人群：以黏稠分泌物过多为特征的呼吸道疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者。

*用法用量：成人口服，泡腾片每次600mg，每日1-2次，用温水溶解后服用。颗粒剂每次200mg，每日3次。

*注意事项：对呼吸道黏膜有刺激作用，有时引起呛咳或支气管痉挛。水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。支气管哮喘患者慎用或禁用。

3.愈创甘油醚：

*适用人群：用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。

*用法用量：成人每次0.2g，每日3-4次。儿童用量酌减。

*注意事项：可有恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等。肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用。妊娠3个月内妇女禁用。

（三）解热镇痛与抗炎药物

对于伴有发热、全身酸痛等症状的患者，可适当使用解热镇痛药物。

1.对乙酰氨基酚：

*适用人群：用于发热、头痛、全身酸痛。

*用法用量：成人每次0.5g，若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。儿童按体重计算。

*注意事项：偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少。长期大量用药会导致肝肾功能异常。严重肝肾功能不全者禁用。

2.布洛芬：

*适用人群：用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

*用法用量：成人每次0.2-0.4g，每4-6小时一次，成人最大剂量每日2.4g。儿童按体重计算。

*注意事项：少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。

（四）抗组胺药物

急性气管-支气管炎患者若伴有明显的流涕、打喷嚏、鼻塞等过敏症状，或咳嗽与气道高反应性有关时，可考虑使用第一代抗组胺药，其具有一定的中枢镇