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超声科疑难病例讨论记录

一、基本信息

讨论主题：超声诊断不明确的腹腔占位性病变（病例编号：U

讨论时间：2025年6月12日15:00-16:30

讨论地点：超声科阅片室

参与人员：超声科医师（张XX、李XX、王XX）、临床科室代表（消化内科刘XX、肝胆外科陈XX）、病理科赵XX（线上）、记录人：孙XX

病例来源：住院患者（姓名：周XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：202504892，临床诊断：腹腔包块性质待查）

二、病例汇报（主讲医师：李XX）

（一）临床病史

主诉：间断腹痛3个月，加重伴腹胀1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，无恶心、呕吐，未予重视；1周前腹痛加重，伴腹胀，进食后明显，无发热、黄疸，门诊查腹部超声提示“腹腔内不均质回声包块（大小约6.5cm×5.2cm），性质不明确”，遂入院。

既往史：高血压病史5年（血压控制可），否认肝炎、结核病史，否认腹部手术史。

实验室检查：肿瘤标志物：CA19-987.3U/mL（轻度升高，正常＜37U/mL），CEA、AFP正常；血常规、肝肾功能未见明显异常。

（二）超声检查资料

首次超声（2025年6月5日）：

扫查方式：腹部常规超声+高频超声+彩色多普勒血流成像（CDFI）

关键征象：

①腹腔内见一大小约6.5cm×5.2cm的不均质回声包块，边界欠清，形态不规则，部分区域呈低回声，部分区域可见强回声钙化（范围约1.2cm×0.8cm）；

②CDFI示包块内部可见少量点状血流信号，阻力指数（RI）0.68；

③包块与胰腺体尾部分界不清，胰腺导管未见扩张，肝内外胆管无扩张；

④腹腔内未见明显积液。

补充超声（2025年6月10日，经超声科主任复核）：

增加超声造影检查：静脉注射造影剂后，包块于动脉期（15s）开始不均匀强化，门脉期（45s）强化程度下降，延迟期（120s）呈低回声改变（“快进快出”趋势，但强化不均）；

扫查胰腺周围：未见明显肿大淋巴结，脾静脉、肠系膜上静脉走行正常，未受包块侵犯。

三、核心讨论环节

（一）超声影像特征分析（张XX主任主持）

争议点梳理：

焦点1：包块起源判断——胰腺来源（如胰腺癌伴钙化）vs胃肠道间质瘤（GIST）vs腹腔转移瘤（无原发肿瘤病史）；

焦点2：钙化性质——肿瘤性钙化（胰腺癌黏液腺癌常见）vs炎性钙化（如慢性胰腺炎）；

焦点3：造影特征——“快进快出”虽符合恶性肿瘤表现，但强化不均是否支持特殊病理亚型（如肉瘤样癌）。

各医师观点：

李XX医师（首诊医师）：倾向“胰腺癌伴钙化”，理由：①包块与胰腺体尾部分界不清，位置邻近胰腺；②CA19-9轻度升高；③超声造影“快进快出”符合恶性肿瘤血供特点；但需排除GIST（GIST多位于胃肠壁，该包块与胃肠壁距离较远，暂不支持）。

王XX医师（资深医师）：质疑“胰腺起源”，理由：①胰腺导管无扩张（胰腺癌常伴胰管扩张）；②包块钙化范围较小，且未累及胰腺实质（慢性胰腺炎钙化多沿胰管分布）；建议进一步排查“腹腔孤立性纤维瘤”（可出现钙化，造影多呈“慢进慢出”，但该病例造影为“快进快出”，需结合病理）。

消化内科刘XX医师（临床代表）：补充临床线索——患者无明显消瘦、黄疸，与典型胰腺癌表现不符；建议完善增强CT+胃镜检查，明确包块与胃肠壁、胰腺的解剖关系，排除胃肠来源肿瘤。

（二）多学科协作意见（陈XX外科医师、赵XX病理科医师）

外科视角：

若考虑胰腺来源恶性肿瘤，需评估手术切除可能性（目前包块未侵犯大血管，无淋巴结转移，具备手术指征）；

若为腹腔孤立性肿瘤（如GIST），超声引导下穿刺活检获取病理诊断是术前关键，可避免盲目手术。

病理视角（线上）：

超声引导下穿刺建议：选取包块实性成分（避开钙化区），至少穿刺2-3针，保证标本量；

鉴别诊断重点：胰腺癌（需免疫组化CK7、CK19阳性）vsGIST（CD117、DOG1阳性）vs转移瘤（需结合原发灶免疫表型）。

（三）初步共识形成

下一步检查方案：

优先行“超声引导下腹腔包块穿刺活检术”，获取病理诊断（明确肿瘤性质及起源）；

同步完善腹部增强CT（明确包块血供、与周围器官/血管关系）+胃镜（排除胃肠壁病变）；

若穿刺病理提示恶性，进一步排查全身转移（如胸部CT、骨扫描）。

超声科后续跟进：

穿刺活检由王XX医师（经验丰富）操作，全程超声实时引导，避免损伤周围血管（脾静脉、肠系膜上静脉）；

穿刺后24小时内复查超声，观察有无腹腔出血、血肿等并发症；

病理结果回报后，再次组织小范围讨论，明