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医院新冠防控自查自纠工作报告

尊敬的上级主管部门：

为全面贯彻落实国家及地方关于新冠肺炎疫情防控工作的最新决策部署，持续巩固我院疫情防控成果，切实保障人民群众生命安全和身体健康，根据近期疫情防控工作要求，我院组织开展了新冠防控工作全面自查自纠。本次自查旨在及时发现问题、补齐短板、堵塞漏洞，确保各项防控措施落到实处、取得实效。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作概况

我院高度重视此次自查自纠工作，将其作为当前一项重要政治任务来抓。成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各科室负责人为成员的疫情防控自查工作领导小组，明确职责分工，制定详细自查方案。自查范围覆盖全院各科室、各部门，重点围绕组织领导、制度建设、人员管理、物资储备、重点环节管控、医疗救治、院感防控、应急处置等方面展开。通过实地查看、查阅资料、现场询问、模拟演练等多种方式，力求全面、深入、细致地排查潜在风险点。

二、自查发现的主要问题与不足

通过深入自查，我们清醒地认识到，尽管我院在新冠防控工作中取得了一定成效，但对照最新防控要求和标准，仍存在一些不容忽视的问题和薄弱环节，主要表现在以下几个方面：

1.思想认识层面：部分科室和个别人员对当前疫情防控的复杂性、严峻性认识仍有不足，存在麻痹思想和松懈情绪，对常态化防控措施的重要性认识有待进一步深化。“外防输入、内防反弹”的弦绷得不够紧。

2.制度流程层面：部分现有制度未能完全及时根据最新的防控指南进行动态更新和细化，个别流程在实际操作中存在不够优化、衔接不够顺畅的情况。例如，针对新出现的变异株特点，部分应急预案的针对性和可操作性有待加强，个别区域的指引标识不够清晰明确。

3.重点环节管控：

*预检分诊与发热门诊：预检分诊的询问引导有时不够细致，对部分有轻微症状患者的甄别精准度需进一步提高。发热门诊闭环管理总体良好，但在就诊流程的便捷性与防控安全性的平衡上仍有提升空间。

*院感控制：部分科室在日常诊疗操作中，对标准预防的执行细节存在疏漏，如手卫生依从性有待进一步提高，个别区域的清洁消毒频次和规范程度需加强。医疗废物分类、收集、转运流程需持续强化监管。

*患者及陪护管理：对住院患者及陪护人员的健康监测和管理措施有时执行不够严格，陪护证制度的落实和管理细节仍需完善，对探视人员的管控力度需进一步加强。

*物资储备与管理：防疫物资储备种类基本齐全，但部分高消耗物资的动态储备和预警机制需进一步优化，确保应急状态下的供应充足。部分防护用品的规范使用培训需常态化。

*环境清洁消毒：公共区域、高频接触物体表面的清洁消毒记录有时不够完整规范，部分重点科室的空气净化设施维护保养需定期检查。

4.人员管理与培训：对全院职工（包括进修实习人员、规培人员、保洁、保安等第三方人员）的健康监测和行踪管理需更加精细化。常态化防控知识和技能培训的覆盖面和实效性有待提升，特别是针对新入职人员和轮转人员。

5.应急能力建设：应急演练的频次和场景设置需更加贴近实战，对演练中发现的问题整改落实不够及时彻底。应急梯队人员的熟练配合程度和快速响应能力需进一步加强。

6.信息化支撑：部分信息化系统在疫情数据统计、分析、上报的及时性和准确性方面仍有提升空间，对重点人群的追踪管理信息化手段不足。

三、整改措施与落实情况

针对以上自查发现的问题，我院高度重视，立即组织相关科室进行原因分析，并制定了详细的整改方案，明确责任分工、整改时限和预期目标，确保问题整改到位。

1.强化思想认识，压实防控责任：立即召开全院疫情防控工作再部署、再动员会议，传达上级最新指示精神，强调疫情防控的长期性、复杂性和艰巨性，坚决克服麻痹思想和侥幸心理。进一步压实“一把手”负责制和科室主任主体责任，将防控责任落实到每个环节、每个岗位、每个人。

2.完善制度流程，细化防控指引：组织相关职能科室对照国家和地方最新防控方案及标准，结合我院实际，立即对现有各项疫情防控制度和工作流程进行全面梳理、修订和完善，特别是针对发热患者就诊、核酸检测、院感控制、应急处置等重点环节，制定更加精细化、可操作性强的实施细则和指引，并组织全员学习培训。

3.聚焦重点环节，狠抓整改落实：

*优化预检分诊和发热门诊管理：加强预检分诊力量配置，严格执行“一测一扫三查”（测体温、扫场所码、查健康码、行程码、核酸证明），提高早期识别能力。进一步规范发热门诊设置和运行管理，优化就诊流程，确保“闭环管理”落实到位。

*加强院感控制管理：加大院感巡查和督导力度，重点督查手卫生、个人防护、清洁消毒等制度的执行情况。定期组织院感知识培训和技能操作考核，提高全员院感防控意识和能力。规范医疗废物管理全流程，确保无疏漏。

*严格患者及陪