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方案资料

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方案资料

肩周炎患者封闭治疗护理方案

一、护理目标

核心监测目标：实现封闭治疗全程监测（覆盖率100%），治疗效果与不良反应识别及时率≥98%，因操作或护理不当致局部感染、神经损伤等并发症发生率≤1%，异常情况干预时间≤5分钟。

功能维持目标：通过规范护理，维持肩关节基础活动度（前屈≥75°、外展≥45°、后伸≥20°），避免治疗后制动不当致活动度每月下降＞4%，封闭治疗后24小时内疼痛VAS评分降低≥3分。

康复促进目标：实施1-2周，肩关节疼痛VAS评分从≥6分降至≤3分；2-4周，前屈、外展活动度各提升≥15°，可独立完成穿衣、梳头等日常动作；4-8周，活动度恢复至正常范围70%以上，生活质量评分（SF-36）提升≥20分。

家属指导目标：帮助家属掌握治疗后居家护理技巧、不良反应观察方法及康复训练辅助知识，形成“患者-家属-医护”协同管理模式，确保护理方案在治疗后可延续。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（治疗前、治疗中、治疗后24小时内每6小时1次，之后每日1次）

治疗前后监测：①疼痛评估：用VAS评分记录治疗前、治疗后2小时、24小时、72小时肩部疼痛（目标24小时内降低≥3分，无缓解需调整方案）；②活动度测量：用量角器测前屈、外展、后伸角度（治疗前后对比，避免活动度无改善或下降）；③局部情况：观察注射部位皮肤（有无红肿、破损、皮疹，治疗后24小时内避免触碰，保持干燥），记录局部温度（与对侧对比，温差≤1℃为正常）。

生命体征与不良反应监测：①生命体征：治疗前测血压（收缩压＜160mmHg、舒张压＜100mmHg）、心率（60-100次/分），治疗中全程监测，避免血压骤升或头晕；②不良反应：观察有无头晕、恶心、心慌（治疗中即时监测），有无注射部位出血、肿胀（治疗后2小时内重点监测，肿胀范围≤1cm2为正常），有无皮肤瘙痒、荨麻疹（排查过敏，治疗后24小时内密切关注）。

（二）专项监测（每周2次，治疗后4周内）

功能与炎症监测：①日常活动能力：评估穿衣、梳头、举臂等动作完成情况（目标从需辅助转为独立，治疗后2周内实现）；②炎症指标：若治疗前伴随明显肿胀，每周2次测CRP（≤10mg/L）、ESR（≤20mm/h），治疗后2周内恢复正常；③肌力评估：用MMT法测三角肌、冈上肌肌力（目标治疗后4周内≥4级，可对抗中等阻力）。

治疗效果监测：①疼痛趋势：每周统计每日VAS评分平均值（下降≥1分为有效，4周内降至≤2分）；②活动度进展：每周绘制活动度变化曲线（每月提升≥15°为正常）；③注射部位恢复：每周观察注射部位有无硬结、压痛（治疗后2周内硬结直径≤0.5cm，压痛VAS≤1分）。

（三）长期效果监测（治疗后4周、8周各1次）

结构与功能监测：①影像学检查：治疗后8周做肩关节超声（观察滑膜积液、粘连情况，较治疗前改善≥50%为有效），必要时做MRI（评估粘连松解程度）；②功能综合评估：用Constant-Murley评分（满分100分，治疗后8周目标≥65分），涵盖疼痛、活动度、肌力、日常活动。

复发与生活质量监测：①复发评估：记录治疗后8周内疼痛复发次数（≤1次为正常）、活动度下降幅度（≤5°为正常）；②心理状态：用SAS、SDS量表评估（得分≤50分为正常，避免因疼痛反复致焦虑抑郁）。

三、针对性护理措施

（一）按治疗阶段划分的护理方案（分阶段执行）

1.治疗前准备阶段（治疗前1-3天）

护理重点：完善评估，排除禁忌，做好患者准备。①评估筛查：确认患者无封闭治疗禁忌（如局部感染、凝血功能障碍、糖皮质激素过敏），查血常规（白细胞计数4-10×10?/L）、凝血功能（PT11-13秒、APTT25-35秒），过敏体质者提前做皮试（如利多卡因皮试）；②患者指导：告知治疗流程（注射部位、药物成分如复方倍他米松+利多卡因、时长约5-10分钟）、注意事项（治疗中保持体位稳定，避免突然移动），缓解紧张情绪；③物品准备：备好治疗药物（复方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因注射液1ml）、无菌操作包（注射器、碘伏、棉签、纱布）、急救物品（肾上腺素、抗过敏药物）。

2.治疗中操作阶段（治疗当天）

护理重点：规范操作，保障安全，即时监测。①体位摆放：协助患者取坐位或侧卧位（患侧在上），肩关节外展30°-45°，暴露注射部位（常选肩峰下间隙或肱二头肌长头腱沟），标记定位（误差≤0.5cm）；②无菌操作：用碘伏以注射点