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方案资料

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方案资料

痛风患者急性期药物护理方案

一、护理目标

核心监测目标：通过规范药物护理，48小时内将关节疼痛视觉模拟评分（VAS）从≥7分降至≤4分，72小时内控制关节红肿热痛症状，监测药物不良反应（如胃肠道不适、肝肾功能异常）发生率≤5%，避免因用药不当加重病情。

功能维持目标：在药物起效期间，通过体位护理、活动限制等辅助措施，减少关节活动损伤，维持关节基本活动度（如踝关节可轻微屈伸、膝关节可小幅度弯曲），避免因疼痛导致长期卧床引发的关节僵硬。

康复促进目标：结合患者病情与药物耐受度，选择安全有效的急性期药物（如非甾体抗炎药、秋水仙碱），缩短急性期病程（≤7天），为缓解期降尿酸治疗奠定基础，预防急性期反复发作（每月≤1次）。

家属指导目标：向家属普及急性期药物的服用方法、剂量禁忌及不良反应识别要点，指导家属协助患者按时用药、观察症状变化、应对突发不适，提升患者用药依从性（≥90%）。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（症状与药物安全指标）

症状与疼痛监测

监测项目：关节疼痛VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛）、关节红肿范围（用软尺测量关节周径，记录变化差值）、皮温（用红外线体温计测量患处与周围正常皮肤温差，正常≤1℃）；

频率：用药前记录基础值，用药后每6小时监测1次VAS评分与皮温，每12小时测量1次关节周径；症状缓解（VAS≤4分）后，改为每12小时监测1次。

药物不良反应监测

监测项目：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、肝肾功能（谷丙转氨酶0-40U/L、谷草转氨酶0-40U/L、血肌酐53-106μmol/L）、血常规（白细胞3.5-9.5×10?/L，避免药物导致的白细胞减少）；

频率：用药期间每日询问患者胃肠道感受，记录有无不适；用药前及用药第3天各查1次肝肾功能与血常规；若出现严重胃肠道反应或乏力、黄疸等症状，立即复查。

（二）专项监测（病情进展与风险指标）

病情进展监测

监测项目：血尿酸水平（急性期72小时内不建议检测，症状缓解后1周复查，目标＜360μmol/L）、关节活动度（如膝关节可弯曲角度、踝关节可屈伸角度，记录恢复情况）；

频率：症状缓解后1周查血尿酸；每日评估1次关节活动度，记录能否完成轻微活动（如自主翻身时关节无剧烈疼痛）。

合并症风险监测

监测项目：合并高血压者监测血压（＜140/90mmHg）、合并糖尿病者监测血糖（空腹＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L）；

频率：合并基础病者每日监测2次血压或血糖（晨起、睡前各1次）；若用药后出现头晕、心慌等不适，随时增加监测频次。

三、针对性护理措施

（一）分药物类型护理

1.非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠，首选一线药物）

操作步骤

用药准备：用药前评估患者胃肠道情况（有无胃溃疡、出血史），有胃肠道风险者联合服用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑，餐前30分钟服用）；

剂量与时间：布洛芬每次0.3-0.6g，每6-8小时1次，餐后服用（减少胃肠道刺激）；双氯芬酸钠缓释片每次0.1g，每日1次，晚餐后服用；每日最大剂量不超过说明书上限（布洛芬≤2.4g/日，双氯芬酸钠≤0.2g/日）；

辅助护理：用药期间鼓励患者多饮水（2000-2500ml/日，促进药物代谢与尿酸排泄）；避免同时服用其他解热镇痛药（如对乙酰氨基酚，防止药物过量）；

量化标准：按时服药率≥95%；用药后48小时VAS评分下降≥3分；胃肠道不适发生率≤3%；无肝肾功能异常。

2.秋水仙碱（用于非甾体抗炎药禁忌或效果不佳者）

操作步骤

小剂量给药：首次剂量1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，之后每次0.5mg，每日3次（避免传统大剂量给药导致的腹泻）；症状缓解（VAS≤4分）后减为每次0.5mg，每日1-2次，维持2-3天停药；

不良反应观察：用药期间每4小时询问患者有无腹泻、呕吐（最常见不良反应），出现轻度腹泻（每日≤3次）时减半剂量，严重腹泻（每日＞5次）立即停药；

禁忌排查：用药前确认患者无肝肾功能衰竭、白细胞减少（＜3.0×10?/L），避免与克拉霉素等药物同服（增加秋水仙碱毒性）；

量化标准：用药后72小时症状缓解率≥80%；腹泻发生率≤10%；无严重肝损伤或白细胞减少。

3.糖皮质激素（用于上述两类药物禁忌或重症患者，如多关节发作）

操作步骤

短期使用：口服泼尼松每次10mg，每日3次，症状缓解后每2天减5mg，5-7天内停药（避免长期使用导致的血糖升高）；无法口服者用甲泼尼龙40mg静脉注射，每日1次，3