（2026年）加速康复外科（ERAS）——骨科患者术后疼痛管理PPT课件.pptxVIP

加速康复外科(ERAS)——骨科患者术后疼痛管理优化患者体验的科学方案

目录第一章第二章第三章ERAS与疼痛管理概述术前评估与准备多模式镇痛方案设计

目录第四章第五章第六章术中疼痛控制措施术后疼痛精准管理并发症预防与出院计划

ERAS与疼痛管理概述1.

多学科协作模式ERAS强调外科、麻醉、护理、营养等多学科团队协作，通过整合各专业优势，制定个体化围术期管理方案，实现从术前评估到术后康复的全流程优化。应激反应最小化通过微创技术、目标导向液体治疗、超前镇痛等手段，降低手术创伤引起的神经内分泌和炎症反应，使机体代谢快速恢复稳态。患者参与式管理建立患者-家属-医护三方沟通机制，通过可视化健康教育材料（如疼痛评分卡、康复训练视频）提升治疗依从性。循证医学为基础所有干预措施均基于高质量临床证据，如术前营养支持采用NRS2002评分筛查营养不良风险，术中体温管理依据《ERAS协会指南》维持患者核心体温＞36℃。ERAS核心理念引入

骨科术后疼痛特点术后24小时内以创伤性锐痛为主，72小时后转为炎性钝痛，需针对不同阶段采用阶梯式镇痛方案。双峰性疼痛模式脊柱/关节手术可能损伤神经末梢，约15%患者出现烧灼样、电击样疼痛，需联合使用加巴喷丁等药物。神经病理性疼痛风险骨科特有的功能康复需求使疼痛评分在活动时较静息状态升高2-3分，需实施镇痛-康复同步化方案。运动相关性疼痛

不仅控制静息痛，更要保证NRS评分≤3分时患者能完成踝泵运动、直腿抬高等康复训练动作。实现功能镇痛通过多模式镇痛将急性疼痛转化为慢性疼痛的概率从10%降至3%以下，特别注意髋膝关节置换术后的长期疼痛管理。预防慢性疼痛平衡阿片类药物与非甾体抗炎药的用量，使恶心呕吐等不良反应发生率控制在15%以内。优化用药安全采用Q2h疼痛评分+每日MDT会诊模式，根据疼痛演变及时调整镇痛方案，确保72小时内达标率＞90%。建立动态评估体系疼痛管理核心目标

术前评估与准备2.

全面评估疼痛风险由外科医生、麻醉医师、疼痛专科护士组成的团队，通过标准化量表（如VAS评分）结合患者病史，精准预测术后疼痛程度及潜在并发症风险，为个性化镇痛方案提供依据。识别高危人群重点关注老年患者、慢性疼痛病史者及合并代谢性疾病（如糖尿病）的群体，此类患者术后疼痛敏感度更高，需提前干预以避免疼痛迁延。优化资源配置基于评估结果合理分配镇痛药物、设备及人力资源，确保术后疼痛管理的高效性与安全性。多学科疼痛评估

疼痛认知宣教使用可视化工具（如动画、手册）解释疼痛机制、镇痛方法及可能的不适感，强调无痛康复的可行性，避免因误解导致焦虑。行为训练指导教授患者呼吸训练、体位调整等非药物镇痛技巧，并模拟术后场景进行演练，提升自我管理能力。反馈渠道建立设立术前疼痛咨询专线或线上平台，及时解答患者疑虑，调整教育内容以满足个体化需求。010203患者教育与预期管理

药物干预策略术前12-24小时使用COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，降低外周敏化反应，减少术中麻醉药物用量。针对神经病理性疼痛高风险患者，联合加巴喷丁类药物抑制中枢敏化，预防术后慢性疼痛发生。要点一要点二多模式镇痛整合设计基础镇痛+按需补救的阶梯方案，结合区域神经阻滞（如髂筋膜阻滞）、静脉自控镇痛（PCA）及口服药物，实现全程覆盖。制定药物转换时间表，确保从静脉到口服镇痛的无缝衔接，减少停药后反弹痛。超前镇痛预案制定

多模式镇痛方案设计3.

药物联合应用策略阿片类药物与非甾体抗炎药联用：通过不同作用机制协同镇痛，减少阿片类药物用量及副作用。局部麻醉药与全身镇痛药结合：如神经阻滞联合口服镇痛药，实现局部与全身双重镇痛效果。辅助药物合理添加：如加巴喷丁用于神经病理性疼痛，地塞米松延长镇痛时间并抑制炎症反应。

超声引导精准定位采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞或桡神经浅支阻滞，实现靶向镇痛，减少全身镇痛药用量，避免运动神经损伤。筋膜平面阻滞拓展应用前锯肌平面阻滞或锁骨上臂丛阻滞替代传统静脉镇痛，覆盖更广泛的手术区域，尤其适合合并多发性骨折患者。连续导管输注技术对开放性复位内固定术患者置入神经周围导管，持续输注局麻药，维持72小时稳定镇痛效果，促进早期功能锻炼。动态评估调整方案根据患者疼痛评分及运动功能恢复情况，每12小时调整阻滞药物浓度和速率，平衡镇痛与康复需求。神经阻滞技术选择

非药物干预整合术后24小时内每2小时冰敷15分钟，通过血管收缩减少炎性介质释放，降低肿胀相关疼痛，同步使用加压弹力绷带增强效果。低温疗法系统化在换药和功能锻炼时启用VR疼痛分散系统，通过沉浸式场景激活内源性阿片系统，使疼痛阈值提高30%-40%。虚拟现实分散注意力术后6小时开始手指被动活动，24小时启动腕关节等长收缩，72小时进行抓握训练，通过运动刺激促进内啡肽分泌。早期活动阶梯计划

术中疼痛控制措施