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医嘱书写规范一（）

医嘱书写规范一（）书目临床医嘱司处方书写医嘱书写规则

临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常的拉丁文、英文

医学缩写医嘱内容的书写依次长期医嘱的书写、临时医嘱的书写

长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱，有效时间在24h以上，当

医生注明停止时间后失效。

长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码,

起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时

间，执行护士签名。

在这个时间都是具体到分钟的时间。

临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊

断性的一次检查、处置、临时药，有效时间在24小时内。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执

行时间、护士签名等。

怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如

下。

医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行

一段时期，为相对稳定的医疗措施。

而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治

疗等等。

长期医嘱：

第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常

规、昏迷护理常规等等；其次项写护理分级，如一级护理、二

级护理、三级护理、特殊护理等；第三项写饮食，如流质、半

流质、软食、一般饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；

第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧

位，如半卧位、侧卧位等；第六项与特殊处理：

如测血压、脉搏、呼吸1次/I5分钟、记出入量、体位引

流、雾化吸入等；第七项写注射药，如青霉素80万uimqid、

5%GNS1000m1静滴ivdripqd。

即刻、缓慢一般简写成st、缓。

第八项写常口服药，如维生素Cl000mgtid、阿司匹林

0.3gtid、棕色合剂10mItid等；临时医嘱：

按处理时间依次写第一项：

三大常规血（、尿、大便）、其次项血生化常规，第三项

若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需马上静注西

地兰0.4mg,则开第四项，打算其次天早晨空抽血测肝功、肾

功则开第五项，打算其次天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时

间依次依次书写。

医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术

水平，包括责任心是否强，学问面是否广，诊断是否有支配性，鉴

别诊断是否合乎逻辑，处理是否刚好得当，用药是否合理等等。

因此，开好医嘱是极其肃穆、仔细、科学、细致的医疗环

节，也可以衡量一个医院的技术水平与管理水平。

怎样开好医嘱，是临床医生必需驾驭的一项极其重要的医疗手

段。

书写医嘱的要求与规定：

1.医嘱本分白班与夜班两种，白班用蓝色，夜班用红色

墨水，马清年、月、日，然后收写医嘱。

2.医嘱用汉字，拉丁文或英文书写，用蓝墨水书写，字

迹要清晰，不得潦草。

3.开写医嘱，开头不空格，应紧接日期线书写，如某项

医嘱一行不能写完时，下一行应缩进一个字。

4.一位医师同时开数项医嘱时、在医嘱的第一格和最终一

项医嘱的同一格内分别签全名，注明时间，医嘱之间无空格。

无处方权的医师开医嘱后，应由上级医师审查并签全名于斜线

上方，不准代签。

如李某某/王某某。

5.药物写全名，不能随意简化，注明剂量、用法，不能

笼统写片、支