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新生儿筛查护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范新生儿筛查（遗传代谢病、听力、先天性心脏病）全流程护理，实现筛查覆盖率≥98%、标本合格率≥99%、异常结果随访率≥100%，早发现早干预新生儿疾病。

提升护理团队（产科、新生儿科、社区护士）专业能力，熟练掌握筛查操作、标本处理、家长沟通等核心技能，避免护理疏漏影响筛查质量。

构建“产前宣教-筛查实施-结果管理”一体化体系，推动护理从“被动执行”向“主动保障”转变，提高家长满意度（≥95%）。

（二）方案定位

本方案为通用型新生儿筛查护理方案，适用于医院产科、新生儿科、社区卫生服务中心场景，覆盖足月新生儿、早产儿（纠正胎龄≥37周），包含足跟血采集（遗传代谢病）、听力筛查、先天性心脏病筛查三大类，不含危重症新生儿（如NICU住院患儿）专项筛查护理（需结合新生儿重症指南）。方案聚焦新生儿生理特点，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）筛查前护理

产前与产后宣教

产前宣教：孕期通过孕妇学校、产检手册，告知筛查项目（遗传代谢病29项、听力、先心病）、意义（早发现苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等）、时间（足跟血出生72小时后，听力筛查出生后24-48小时）、费用（免费或医保报销范围）。

产后沟通：新生儿出生后24小时内，向家长确认筛查意愿，解答疑问（如“筛查是否疼痛”“异常结果是否意味着患病”）；签署筛查知情同意书，登记家长联系方式（确保随访畅通）。

新生儿评估与准备

评估内容：筛查前确认新生儿生命体征（体温≥36.5℃、心率120-160次/分），排除禁忌（足跟血采集避开足跟皮肤破损、感染；听力筛查避开新生儿哭闹、吃奶时段）；早产儿需评估体重（≥2.5kg）、日龄（纠正胎龄37周后）。

准备工作：足跟血采集准备（一次性采血针、滤纸片、消毒棉签、温敷袋）；听力筛查准备（耳声发射仪校准、安静环境布置）；先心病筛查准备（脉搏血氧仪、专用探头）。

（二）筛查中护理

专项筛查操作规范

足跟血采集：温敷足跟5分钟（促进血液循环），75%酒精消毒皮肤（直径≥5cm），待干后用一次性采血针穿刺足跟外侧（避开血管、神经密集区），弃去第一滴血，用滤纸片采集3-5滴足量血液（确保渗透滤纸正反面），采血后用干棉签按压5分钟止血，观察无渗血后粘贴无菌敷料。

听力筛查：将新生儿置于安静环境，清洁外耳道（用无菌棉签擦拭分泌物），耳声发射仪探头贴合外耳道口，避免探头移位，记录筛查结果（“通过”或“未通过”）；未通过者42天内复查，仍未通过转耳鼻喉科进一步诊断。

先心病筛查：脉搏血氧仪探头夹于新生儿右手拇指（或食指），另一探头夹于同侧足跟，同时监测心率，记录血氧饱和度（≥95%为正常）、左右手血氧差（＜3%为正常）；异常者行心脏超声检查确诊。

操作中安全护理

生命监测：筛查过程中观察新生儿面色、呼吸，出现哭闹不止、面色发绀时立即暂停操作，安抚新生儿（如包裹、轻声哄抱），待状态稳定后继续。

感染防控：严格无菌操作（采血针、探头一人一用一废弃）；操作前后护士洗手、戴手套；采血后敷料24小时内保持干燥，避免沾水感染。

（三）筛查后护理与结果管理

标本处理与结果反馈

标本处理：足跟血滤纸片晾干（室温、避光、通风，避免暴晒）2-4小时后，装入密封袋（标注新生儿信息：姓名、出生日期、住院号），24小时内送至筛查中心；听力、先心病筛查结果即时告知家长，异常结果当场记录并解释后续流程。

结果跟进：筛查中心反馈异常结果后，12小时内联系家长（电话、短信），告知复查时间、地点（如遗传代谢病异常需空腹采血复查）；建立异常结果台账，跟踪复查进度，确保无遗漏。

家长指导与随访

居家指导：告知家长筛查后注意事项（足跟采血处24小时不沾水，听力筛查未通过者避免噪音刺激）；指导家长观察新生儿异常表现（如黄疸持续不退、吃奶差、反应差），出现时及时就医。

随访计划：正常结果新生儿，社区护士产后42天随访时确认筛查完成情况；异常结果新生儿，首次复查后1周内随访，确诊患儿每月随访1次，直至治疗稳定。

三、实施方式与方法

（一）医疗机构护理实施

产科与新生儿科实施

分工协作：产科护士负责产后宣教、知情同意书签署、听力与先心病筛查；新生儿科护士负责足跟血采集（早产儿需评估纠正胎龄）、标本初步审核（滤纸片血量是否充足、信息是否完整）；每日核对筛查人数，确保“生一个、筛一个”。

质量控制：护士长每日抽查标本（滤纸片晾干情况、信息标注）、操作记录（采血时间、筛查结果）；每周组织操作培训（如采血手法、探头放置技巧），提升操作规范性。

筛查中心对接

标本转运：与筛查中心建立