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202X年医院质量与安全管理实施方案

为进一步加强医院质量与安全管理，实现医院质量与安全工作的

持续改进，不断提工作质量及效率，促进医院“三个转变”，努力

实现“三个提高”，推动医院高质量发展，特制定本方案。

一、指导思想

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，贯

彻落实新时期卫生与健康工作方针，落实医院承担的各项功能任务，

持续改进医院服务质量，提高医院科学化、制度化、规范化、信息化

管理水平，构建和谐医患关系，为患者提供安全、有效、方便、优质

的医疗服务。

—、主要目标

以“新三甲”标准、三级公立医院绩效考核、公立医院高质量发

展评价指标为指导，全面提医疗服务质量，提高环境、设备、设施

及其它服务对医疗工作的支持效率，提高医务人员积极性和患者满意

度，增强医院综合服务质量与核心竞争力。

三、重点工作与措施

一（）持续完善质量管理体系，保监督与检查取得实效

L持续完善医院三级质控管理组织，严格落实各级质控管理组织

职责，层层压实责任，保证质控体系良性运转。

2.规范各委员会的运行和管理，充分发挥委员会决策、决议的作

序，定期检查委员会工作，对会议实施情况与成效进行追踪。

3.继续开展对职能科室的检查、监督、满意度调查，提高行政职

能部门的工作质量和效率，提服务及管理水平。

4.医务部、护理部、医院感染管理科等职能部门合理制订各项针

对临床医技科室的质量考核标准及质控指标，加强专项及日常质量督

查，并落实整改。

5,各临床、医技科室质控小组做好科级质量检查和控制，定期进

行自查、分析和评价，及时改进管理部门提出的意见和建议，做好基

础质控。

二（）加强医疗服务能力和质量安全数据监测，助力质量提升

以“三甲”复审为契机，畅通全院医疗服务能力和质量安全监测

数据的提取路径，以数据质量为基础，将数据运用作为质量与安全管

理的重要手段，并以数据的持续提和改善为目的，为医院各项决策

提供依据和支持。

三（）强化全员质量与安全意识，全面提升质量水平

制定202X年医院质量与安全培训计划（见附件1）,并督促各责

任科室落实质量与安全培训，各级岗位人员熟悉质量管理职责，在全

院树立“质量持续改进”的理念，鼓励全员参与质量管理。

（四）运用质量管理方法和工具，持续推进质量改进

加强质量管理工具使用的培训，督促各部门以问题为导向开展质

量改进活动，将PDCA循环全面质量管理TQC品管圈QCC等质量管

理工具运用到实际工作中，进行医疗质量管理与自我评价，使质量管

理工具在医院质控工作中的应用成为常态，持续改进工作质量。

五（）以质量管理指标为导向，全面加强内涵建设

根据国家自治区有关质量考核要求与我院实际，制定202X年医

院质量管理指标（见附件2）,深挖指标内涵，常态化对各项指标进

行监管和分析，通过多维度指标评价提升医院核心竞争力。

六（）加强风险防控管理，完善医疗风险识别、评价，及时消除

隐患O

1.加强信息预警和不良事件的上报与管理，并及时对不良事件管

理存在的缺陷进行分析总结，有效消除安全隐患。

2.以投诉纠纷等典型案例为例在全院开展风险防范警示教育。

七（）加强信息化建设，为质量控制与改进提供支持

将信息化建设作为实现医院精细化管理的重要手段，加强信息系

统的基础建设和联动，以5级电子病历建设为目标，以“新三甲评审

标准”三级公立医院绩效考核等要求为依据，完善信息系统的数据

提取分析预警等功能，为临床及管理工作提供支持，提高工作效

率和管理水平。

附件1：202X年医院质量与安全培训计划

附件2：202X年医院质量与安全管理指标