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XXX医院医院质量与安全管理制度

一、医疗质量管理制度

1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配置专

（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力争为满足

病人口勺需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

2（）质量管理以控制防止为主的思想。

3（）系统管理的思想。

4（）原则化管理日勺思想。

5（）科学性与实用性统一的思想。

6（）对新招聘来院人员进行严格日勺岗位教育，学习各项规章制度和岗位

职责教育c

3.开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗

质量检查状况，表扬质量好的科室和人员，批评差日勺科室及个人。各科要传

到达每位职工。

4.各科要定期组织学习规章、职责及多种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度

医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构

在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

L医院质量管理领导小组制度

（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际状况及上级规定，结合我院的

实际状况，制定质量原则。

2（）研究提高质量的措施和控制手段。

3（）对各科室、各部门口勺质量完毕状况进行考核。

4（）随时对多种质量进行分析，定期向院长汇报。

2,科室质量管理小组制度

（I）根据医院质量管理委员会制定口勺质量原则，每月记录本科室完毕状

况，上报医院分级管理办公室。

2（）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

3（）搜集对质量进行分析，向科领导汇报，

4（）搜集对质量控制手段以提高质量措施意见和提议，并与医院（分级

管理）院办公室联络「

三、医院护（理、医技）质量管理方案

1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级

质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组,

对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长详

细负责质量管理工作。

2.科室应根据医院分级管理的规定，制定切实可行日勺质量管理方案，结

合岗位职责，把质量目的贯彻到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面

了落到实处。

3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工

作的关键，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量

保证措施和质量检查，到达质量管理的优化目的。

4.开展全性质量教育，推行全面质量管理。

5.医院根据分级管理规定，制定医疗质量重要原则与指标及考核评价措

施，下发科室执行。

6.质量管理的重点是医疗.、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内

感染等项的质量。

7.每季度召开一次全院医疗护理质量委会会议，按照原则与指标，对

各科室医疗质量状况进行检查、评价并研究改善措施。

8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，

并将重要成果向院领导汇报。

9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗状况通过院周会等方式反馈科

室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教

育，必要时提出改善和强化质量管理规定。

四、医疗质量重要原则与指标

1、医疗质量重要原则

(1)诊断质量原则

对的性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、试验室及特殊检查具有时

特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。

全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病

2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关规定和自身医疗工作的实际,

健全切实可行口勺质量管理方案。

3.质量管理方案的重要内容：建立质量管理目的、指标、计划、措施、

效果评价及信息反馈等