低体重儿口腔护理方案（轻柔清洁_营养支持）.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

低体重儿口腔护理方案（轻柔清洁/营养支持）

一、护理目标

核心监测：动态掌握低体重儿口腔清洁达标率（≥95%）、口腔黏膜状态（无炎症、溃疡）及营养摄入情况（每日体重增长10-15g/kg），及时识别口腔感染、喂养不耐受等问题；

功能维持：通过轻柔清洁保护口腔黏膜完整性，减少奶渍残留引发的感染风险；结合精准营养支持，保障吞咽功能正常发育，避免因口腔问题或营养不足影响生长；

康复促进：降低低体重儿口腔感染发生率（≤3%）、喂养相关并发症（如吸入性肺炎）发生率（≤2%），纠正体重低下状态，使出院时体重达标率≥90%；

家属指导：教会家属低体重儿口腔轻柔清洁方法、营养喂养技巧及异常情况识别，协助出院后持续护理，提升家庭照护能力。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

口腔清洁与黏膜监测：每日清洁口腔2-3次（喂奶后30分钟），观察口腔黏膜颜色（正常呈淡粉色）、有无奶渍残留（清洁后无白色附着物）、溃疡或出血点；胎龄＜32周或体重＜1500g的极低体重儿，每4小时监测1次口腔状态，稳定后改为每日3次；

营养摄入与体重监测：记录每日喂奶量（按体重计算150-200ml/kg）、喂养频次（每2-3小时1次），每日固定时间测量体重（误差≤5g），每周计算体重增长速率（目标10-15g/kg/天）；若连续2天体重增长＜8g/kg，增加喂养监测频率至每顿记录。

（二）专项监测

口腔与喂养关联监测：

同步记录：若低体重儿出现拒奶、吸吮无力（吸吮次数＜30次/分钟）或吞咽延迟（奶液在口腔残留超10秒），追溯近24小时口腔清洁情况，排查是否因口腔不适影响喂养；

感染预警：每日观察口腔有无异味、黏膜充血（发红范围＞0.5cm）、白色念珠菌斑（鹅口疮典型表现），若出现1项异常，立即取口腔分泌物送检，每6小时复查口腔状态；

特殊状态监测：

机械通气患儿：每8小时检查口腔导管周围黏膜有无压迫损伤（如压疮、溃疡），每日评估拔管后口腔吞咽功能（通过吞咽反射试验判断）；

早产儿视网膜病变筛查期患儿：清洁口腔时避免过度仰头，监测口腔操作后有无呼吸暂停（暂停时间＞20秒）或心率下降（＜100次/分），若出现立即暂停操作并吸氧。

（三）实验室检查（按需监测）

口腔病原学检查：若怀疑口腔感染（如鹅口疮），取口腔分泌物涂片镜检（查找念珠菌）或培养，明确致病菌；

营养相关检查：每周检测血清白蛋白（目标≥35g/L）、前白蛋白（≥100mg/L），评估营养储备；对喂养不耐受者，检测粪便常规（排除乳糖不耐受）、血气分析（判断有无代谢性酸中毒）；

感染炎症指标：口腔感染伴发热（体温＞37.5℃）者，检测血常规（白细胞计数9-30×10?/L）、C反应蛋白（＜8mg/L），判断感染严重程度。

三、针对性护理措施（分维度细化清洁与营养）

（一）口腔轻柔清洁护理（分人群操作）

胎龄＜32周/体重＜1500g极低体重儿：

清洁工具：选用无菌超细软毛牙刷（刷头长度≤1cm，刷毛直径＜0.1mm）或无菌医用纱布（剪成2cm×2cm小块，浸湿温生理盐水）；

操作步骤：①患儿取仰卧位，头偏向一侧，用无菌棉签蘸温生理盐水湿润口唇；②用纱布包裹食指，轻柔擦拭口腔内侧颊黏膜（从口角向牙龈方向，力度以黏膜不发白为宜）、舌面（从舌尖向舌根，避免触碰咽喉引发呕吐），每部位擦拭1次，更换纱布；③清洁后用5ml注射器抽取1-2ml温生理盐水，少量多次滴入口腔（每次0.5ml），促进口腔湿润，避免误吸；

频率：每喂奶后30分钟清洁1次，每日不少于3次；机械通气患儿需在吸痰后清洁口腔，防止痰液残留。

胎龄32-36周/体重1500-2500g低体重儿：

清洁工具：使用婴儿专用硅胶指套牙刷（无刷毛，表面有柔软凸起），蘸取无菌温生理盐水；

操作步骤：①家属或护士洗净双手并消毒，佩戴无菌手套，将指套牙刷套在食指上；②轻柔放入患儿口腔，按“颊黏膜→牙龈→舌面→上颚”顺序清洁，每个部位轻轻旋转擦拭2次，避免用力按压；③清洁后观察口腔有无残留，若有则用干净纱布轻蘸去除；

频率：每日早晚各清洁1次，喂奶后用1ml温生理盐水漱口（少量多次），减少奶渍残留。

口腔特殊情况清洁：

鹅口疮患儿：清洁后用无菌棉签蘸取制霉菌素混悬液（浓度10万U/ml），轻柔涂抹口腔黏膜（患处及周围0.5cm范围），每日3次，直至白斑消失后再巩固2天；

口腔溃疡患儿：选用康复新液（稀释1倍）浸湿纱布，轻敷溃疡面30秒，每日2次，清洁时避开溃疡部位，避免刺激疼痛。

（二）营养支持护理（分喂养方式）

母乳喂养（优先推荐）：