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方案资料

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方案资料

乙型肝炎患者肝功能监测护理方案

一、护理目标

核心监测：动态掌握乙型肝炎患者肝功能指标（ALT≤40U/L、AST≤40U/L、TBIL≤26μmol/L）、乙肝病毒载量（HBVDNA＜2000IU/ml，肝硬化者＜200IU/ml）及肝脏影像学状态，及时识别肝功能异常（ALT升高＞2倍正常上限）、肝纤维化进展风险；

功能维持：通过规范监测与护理，减少肝损伤诱因（如饮酒、肝毒性药物），保障肝脏代谢、合成功能，避免因监测缺失导致病情隐匿进展，维持患者日常活动能力；

康复促进：降低乙型肝炎活动期发生率（≤15%）、肝硬化转化率（≤5%/年）、肝癌发生率（≤0.5%/年），使稳定期患者肝功能持续正常率≥80%，活动期患者治疗后肝功能恢复率≥90%；

家属指导：教会家属肝功能异常识别方法（如黄疸、乏力）、患者用药监督技巧及饮食护理要点，协助患者完成长期监测与随访，提升家庭疾病管理能力。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

肝功能基础指标监测：

稳定期患者（肝功能持续正常、HBVDNA阴性）：每3-6个月检测1次ALT、AST、TBIL、白蛋白（ALB≥35g/L）、凝血酶原时间（PT≤13秒），评估肝脏基础功能；

活动期患者（ALT＞2倍正常上限或HBVDNA阳性）：治疗前每月检测1次肝功能，治疗后肝功能正常者每3个月1次，异常者每月1次，直至稳定；

肝硬化患者：无论代偿期或失代偿期，每1-2个月检测1次肝功能，重点关注ALB（代偿期≥35g/L，失代偿期≥30g/L）、PT（延长＜3秒为代偿期，＞3秒为失代偿期）。

症状与体征监测：

每日观察患者乏力程度（轻度：活动后疲劳；重度：静息时乏力）、黄疸（皮肤/巩膜黄染）、消化道症状（食欲减退、腹胀、腹水），稳定期患者每周记录1次，活动期/肝硬化患者每日记录；

每月测量腹围（肝硬化者）、体重，腹围增加＞2cm或体重骤增（＞2kg/周）提示腹水可能，需进一步检查。

（二）专项监测

病毒与肝纤维化监测：

病毒载量：稳定期患者每6-12个月检测1次HBVDNA，活动期/治疗中患者每3个月1次，评估病毒复制活性；

肝纤维化：稳定期患者每2-3年进行1次肝脏弹性成像（LSM＜7.3kPa为正常，7.3-9.5kPa提示轻度纤维化）或肝穿刺活检，活动期/肝硬化高危者（年龄＞40岁、家族肝癌史）每年1次；

肝癌筛查：肝硬化患者或年龄＞40岁、HBVDNA持续阳性者，每6个月进行1次肝脏超声（排查占位性病变）+甲胎蛋白（AFP≤20ng/ml）检测，AFP升高＞400ng/ml需警惕肝癌。

治疗相关监测：

抗病毒治疗患者：使用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）者，每3个月检测HBVDNA、肾功能（替诺福韦使用者需监测血磷、尿蛋白）；使用干扰素者，每月检测血常规（白细胞≥3.0×10?/L、血小板≥50×10?/L）、甲状腺功能，避免治疗不良反应；

保肝治疗患者：使用甘草酸制剂、水飞蓟素等药物者，每1-2个月监测肝功能，评估药物疗效，避免药物性肝损伤叠加。

（三）实验室检查（按需监测）

肝功能深度检查：ALT持续升高原因不明者，检测γ-谷氨酰转肽酶（GGT≤50U/L）、碱性磷酸酶（ALP≤130U/L），排查胆汁淤积；

并发症相关检查：肝硬化失代偿期患者，每3个月检测血氨（≤59μmol/L）、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L），预防肝性脑病、电解质紊乱；

免疫状态检查：每年检测乙肝五项（HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBc），评估病毒清除与免疫保护状态（抗-HBs＞10mIU/ml提示有保护力）。

三、针对性护理措施（分维度细化监测与干预）

（一）病情分层护理（按疾病阶段）

慢性稳定期患者（肝功能正常、HBVDNA阴性）：

监测强化：建立“个人监测档案”，记录每次肝功能、病毒载量结果，标注下次随访时间，避免漏检；家属协助提醒患者按时复查，尤其避免因无症状忽视监测；

诱因防控：严格禁止饮酒（包括含酒精饮料），避免使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些中药），用药前咨询医生；指导患者规律作息（每日睡眠≥7小时），避免过度劳累（如熬夜、重体力劳动）；

健康管理：每日进行轻度运动（如快走、太极拳，每次30分钟，每周5次），控制体重（BMI18.5-23.9kg/m2），避免肥胖诱发非酒精性脂肪肝叠加肝损伤；饮食均衡，每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg（如鱼、瘦肉），减少高脂、高糖食物。

慢性活动期患者（ALT升高、HBV