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2025年宁夏事业单位医疗面试模拟题及参考解析(七)

背景材料：

2025年3月，宁夏某县疾控中心在常规监测中发现，当地一所乡镇中学出现群体性不明原因皮疹，24小时内报告病例增至47例。患者以住宿生为主，主要症状为四肢对称性红色斑丘疹，伴轻度瘙痒，无发热、无呼吸道症状。县医院皮肤科初步排除水痘、麻疹、风疹、药疹及常见虫媒皮炎。实验室快速检测显示嗜酸粒细胞比例轻度升高，血清总IgE升高，余未见异常。该校饮用水源为自建深水井，3月初曾短暂出现浑浊，经加氯消毒后恢复澄清。学生食堂当日菜品为土豆烧牛肉、素炒油麦菜、紫菜蛋花汤，食材由县城统一配送。宿舍为1980年代建设的砖瓦平房，近期无装修、无新购家具，但墙角可见潮湿霉斑。县疾控已采集患者血清、咽拭子、饮用水、食物留样及宿舍灰尘，检测结果尚在实验室流程中。

问题：作为第一时间赶赴现场的疾控医师，请向考官陈述你在接下来6小时内的核心处置思路，并说明如何与教育部门、学校、家长三方沟通，防止舆情发酵。

参考解析：

一、6小时核心处置思路

1.风险快速再评估：

（1）再检诊：复阅47例皮疹分布图，用记号笔在简易人形图上标注，确认是否呈“宿舍—班级—水源”聚集性；随机抽5例未就诊学生现场查体，排除遗漏重症。

（2）再采样：对尚未送检的宿舍灰尘、浴室地漏沉渣、饮水机滤芯进行增采，重点检测真菌、螨虫及农药残留；同时采集3份末梢水进行金属元素、氯化消毒副产物筛查。

（3）再隔离：将新发病例与首批病例分区安置，启用教学楼空置教室作为“临时观察宿舍”，男女分区、错层居住，避免潜在交叉。

2.实验室检测提速：

（1）联系自治区疾控中心，开通“绿色通道”，将血清IgE分型、真菌特异性IgE、食物特异性IgG4检测由普通序列改为加急序列，3小时内出初筛结果。

（2）对食堂留样土豆、牛肉、油麦菜进行急冷封存，采用QuEChERS法提取，用气相色谱—串联质谱一次扫描200种农药；同时用ELISA法筛查组胺、生物胺，排除“假过敏”性食物中毒。

3.环境干预：

（1）饮用水立即停供，启用乡镇消防车运送的市政水；对自建井采用“过量氯消毒—静置—再脱氯”程序，游离余氯先升至10mg/L，4小时后降至0.5mg/L。

（2）宿舍开窗通风，墙角霉斑用5000mg/L含氯消毒液喷洒覆膜30分钟，再铲刮重装石灰膏；床铺用55℃热水烫洗，无法烫洗物品用环氧乙烷移动消毒柜现场熏蒸2小时。

4.医疗救治：

（1）建立“红—黄—绿”分级：皮疹面积10%体表且无瘙痒为绿色，口服氯雷他定即可；10%–30%或瘙痒明显为黄色，加用西替利嗪及炉甘石；30%或伴血管性水肿为红色，静脉给予甲强龙40mg+葡萄糖酸钙1g。

（2）设置“流动药房”，由县医院药师预分包48小时用量，现场发药并扫码记录，避免学生聚集药房。

5.信息直报与舆情管控：

（1）事件定性前，统一口径为“群体性皮疹待查”，不提及“中毒”“传染病”等敏感词；每2小时向县委宣传部推送一次书面通稿，同步在“学校家长群”@所有人，防止小道消息。

（2）建立“三方微信群”：县教育局副局长、校支书、县疾控副主任、家长代表、县融媒体中心记者共管，群内只发官方PDF，禁语音，防断章取义。

二、与三方沟通要点

1.教育部门：强调“教学秩序不停摆”，提出“线上+线下”并行方案：病例所在班级空教室安装移动摄像头，同步直播到备用教室；对无病例班级正常上课，但暂停晚自习，21:30前统一熄灯，减少恐慌。

2.学校：要求班主任“三见面”——见面安抚、见面测温、见面发药；安排心理老师驻点，用“房树人”绘画法筛查焦虑学生；对食堂员工重新体检，持“健康证明+当日晨检”双证上岗。

3.家长：17:30召开“线上家长会”，用腾讯会议直播实验室检测流程，邀请家长代表着隔离服进入实验区“云监工”；承诺24小时内公布首波检测结果，若结果阴性则及时排除严重疫情，降低家长接学生“冲校”冲动。

————————第二题————————

背景材料：

2025年5月，宁夏某三甲医院肝胆外科实施“腹腔镜下左半肝切除+胆道镜探查”手术，患者女，52岁，术前诊断为左肝内胆管结石伴区域性胆管狭窄。手术由主任医师A主刀，住院医师B一助，规培医师C扶镜。术中分离左肝三角韧带时，突然视野模糊，镜头回血，显示器出现“雪花”。A口头指示“擦镜”，C用生理纱布擦拭后重新进入腹腔，发现肝创面持续渗血，吸引器无法清晰暴露出血点。A决定中转开腹，开腹后发现肝中静脉分支撕裂约3mm，予5-0prolene线缝合止血，出血约600ml，输红细胞4U，血浆400ml，手术总时长由预计180分钟延长至320分钟。术后患者入住ICU24小时，生命体