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方案资料

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方案资料

糖尿病足压力调节方案

（依据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》《糖尿病足防治指南（2023年版）》制定，适用于18-85岁糖尿病足患者（0-5级，参照Wagner分级），聚焦不同分级足部压力异常风险实施调节干预，干预周期：0-2级每3个月评估1次，3级及以上每月评估1次，由护理人员协同康复科执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：干预周期内0-2级患者足部高压区域发生率＜10%；3级及以上患者创面因压力致延迟愈合率＜5%；患者/家属压力调节认知率≥90%（掌握分级调节要点、禁忌场景）；方案依从性≥95%（按分级完成压力调节、安全防护）；无调节相关不良事件（如过度减压致步态异常）。

功能维持目标：0-1级患者足部压力峰值＜200kPa、步态对称（步长差值＜2cm）；2-3级患者创面局部压力＜50kPa、无新增压疮；4-5级患者术后残肢压力分布均匀（峰值＜150kPa）；血糖达标（空腹4.4-7.0mmol/L、HbA1c＜7.0%）；踝肱指数（ABI）维持0.9-1.3（无严重缺血）。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握压力评估、减压工具使用技能）；0-1级患者2周内掌握居家压力调节方法（如选鞋、步态调整）；1个月内建立“分级调节+压力监测”习惯；3个月内足部功能评分（DFDS）提升≥15分；错误调节行为（穿紧鞋、长时间站立）发生率＜3%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握2项核心协助（压力监测、减压工具使用）；能协助完成居家调节（鞋袜准备、步态监督）；3天内识别3项危险信号（足部红肿、疼痛加剧、步态异常）；满意度≥90%，协助监督调节执行率≥95%。

二、监测内容与频率（含检查项目）

（一）基础监测（全分级通用）

血糖与代谢监测：①血糖：0-2级患者每日测空腹、餐后2小时血糖（各1次）；3级及以上患者每日测4次，创面愈合期增加监测频率，波动＞2.2mmol/L时调整压力调节强度；②糖化血红蛋白：每3个月查1次（HbA1c＜7.0%为目标），3级及以上每2个月1次，＞8.0%时减少足部负重，避免神经敏感性下降致压力感知异常；③血脂与血压：每3个月查血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血压（＜130/80mmHg），异常时易致血管病变，需强化压力调节。

足部压力监测：①压力分布：0-1级每3个月做足部压力测试（峰值＜200kPa为正常）；2级及以上每2周1次，重点监测创面及周围区域（压力＜50kPa）；②步态评估：0-2级每3个月做步态分析（步长、步频对称，步长差值＜2cm）；3级及以上每月1次，避免异常步态致局部高压；③足部形态：每月检查足畸形（如爪形趾、拇外翻）、胼胝（厚度＜3mm），0-2级每2周评估1次，3级及以上每次压力调节后评估，畸形加重时调整减压方案。

压力调节安全监测：①皮肤状态：每次压力调节后检查足部皮肤（有无红肿、压痕、水疱），0-2级每周评估1次，3级及以上每次评估；②减压工具：每月检查减压鞋/鞋垫（磨损程度＜3mm、支撑性良好），失效时及时更换；③负重反应：记录每日足部负重时长（0-2级＜4小时/日，3级及以上＜2小时/日），出现疼痛时立即减少负重。

（二）专项监测（按分级与人群）

0-2级患者（无/轻度创面）：①胼胝管理：每2周检查胼胝部位（如足底、足跟），厚度＞3mm时由医护人员修整，避免高压致溃疡；②鞋袜适配：每月评估鞋袜压力（鞋内压力＜150kPa、鞋垫贴合足部），不合适时调整尺码或更换款式；③步行能力：每3个月测试6分钟步行距离（≥300米为正常），评估压力调节对运动功能的影响。

3-4级患者（中重度创面/感染）：①创面压力：每次换药时用压力传感器测创面局部压力（＜50kPa为正常），超标时调整减压体位；②感染指标：每周查血常规（WBC4-10×10?/L）、CRP（＜10mg/L），感染未控制时减少足部负重；③愈合进度：每周测量创面大小（长×宽×深），压力异常致愈合缓慢时强化减压措施。

5级患者（截肢术后）：①残肢压力：术后1个月开始，每2周测残肢压力（峰值＜150kPa），假肢适配后每周1次；②假肢适配：每月检查假肢接受腔（贴合残肢、无压痛），适配不良时调整；③平衡能力：每2周做平衡测试（单腿站立≥10秒），预防步态不稳致残肢压力不均。

三、针对性分层调节措施（按分级与人群）

（一）按分级分层

0-1级患者（高危足/轻度畸形）：