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方案资料

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方案资料

糖尿病足预防方案

一、护理目标

核心监测：掌握患者年龄（中年40-59岁/老年≥60岁）、糖尿病病程（＜5年/5-10年/＞10年）、足部风险分级（0-4级）及合并症（神经病变/血管病变/高血压/肾病），精准识别足部异常（皮肤干燥、感觉减退、血运变差），为预防方案调整提供依据。

功能维持：0-1级风险患者无足部皮肤损伤、感染发生；2-3级风险患者足部感觉、血运稳定，无溃疡形成；所有患者足部活动功能正常，能满足日常行走需求，避免因足部问题影响生活质量。

康复促进：有足部轻微异常（如皮肤干燥、轻度感觉减退）患者3个月内症状改善；合并神经/血管病变患者6个月内足部保护能力提升，风险分级不进展；患者能独立完成日常足部护理，掌握预防要点。

家属指导：帮助家属掌握足部检查方法、日常护理技巧及异常情况应急处理，协助患者落实预防计划，构建“专业评估-家属监督-个人执行”的糖尿病足预防体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有患者）

足部外观与感觉监测：

外观检查：每日观察足部皮肤（是否干燥、脱皮、红肿、破损、趾甲变形），重点关注趾间、足底、足跟等易受压部位；用手电筒照亮检查，避免遗漏微小异常，发现问题及时记录。

感觉评估：每日用10g尼龙丝轻触足底、趾尖（测试触觉），用40℃温水（温度计校准）测试足部温觉，记录感觉减退或消失区域；感觉异常者每日增加1次评估频率。

血运与功能监测：

血运检查：每日触摸足背动脉、胫后动脉搏动（用食指、中指轻触，判断搏动“强/弱/消失”），测量足部皮温（用手背或温度计，正常与健侧温差＜2℃）；血运差者每日监测2次。

功能评估：每周观察行走步态（是否跛行、疼痛），测试踝关节屈伸、趾关节活动度，避免因关节僵硬增加足部受压风险，记录活动受限情况。

（二）专项监测（按风险分层）

低风险患者（0级：无感觉/血运异常，无溃疡史）：

基础监测：每周1次足部感觉（尼龙丝+温觉测试）、血运（动脉搏动）评估；每2周检查趾甲修剪情况，避免嵌甲；每3个月测1次糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%），控制血糖减少神经血管损伤。

中风险患者（1级：感觉减退/血运不良；2级：曾有浅表溃疡愈合）：

强化监测：每3天1次足部外观、感觉、血运检查；每周测1次足部皮温变化，记录是否有皮温降低（提示血运变差）；每月做1次下肢血管超声（评估动脉血流），每3个月测1次尿微量白蛋白（排查肾病对血运的影响）。

高风险患者（3级：深部组织损伤史；4级：局部坏疽史）：

精准监测：每日2次足部外观、感觉、血运检查，记录创面愈合情况（若有旧创面）；每2天测1次血常规（白细胞＜10×10?/L，警惕感染）；每周1次下肢血管超声，每月1次足部X线（排查骨损伤）。

（三）实验室检查要求

常规检查：所有患者每3个月测HbA1c（控制血糖是预防核心）；无合并症患者每6个月测肝肾功能；合并神经/血管病变患者每月测1次凝血功能（避免出血风险）、血脂（总胆固醇＜4.5mmol/L，减少血管堵塞）。

应急检查：出现以下情况立即检查：①足部突发红肿、疼痛加剧，伴体温＞38.0℃；②足部皮肤发黑、麻木加重，足背动脉搏动消失；③趾间渗液、化脓，需排查感染，及时干预。

三、针对性护理措施

（一）通用预防原则（适用于所有患者）

日常足部护理（核心）：

清洁保湿：每日用37-40℃温水洗脚（温度计校准，避免烫伤），时间5-10分钟；用柔软毛巾轻轻擦干（重点擦干趾间，防止潮湿引发真菌感染）；擦干后涂抹无刺激性润肤霜（避开趾间），改善皮肤干燥，每周用磨脚石轻柔去除足底死皮（避免用力损伤皮肤）。

趾甲修剪：每2周修剪1次趾甲，剪至与趾尖平齐（避免剪过短或剪伤甲沟）；趾甲增厚、变形者用专用弧形趾甲剪，必要时由医护人员修剪，防止嵌甲；有灰指甲者及时就医治疗，避免感染扩散。

鞋袜选择：穿宽松、透气、圆头的棉布鞋（避免尖头鞋挤压脚趾），鞋内无异物（穿鞋前用手触摸鞋内，防止石子、线头）；穿浅色棉质袜子（便于观察渗血），每日更换，避免过紧袜子影响血运，不穿露趾鞋、拖鞋外出。

避免足部损伤（关键）：

日常防护：避免赤脚行走（尤其家中、浴室，防止地面杂物划伤）；避免用热水袋、电热毯直接热敷足部（感觉减退易导致烫伤）；做家务时戴手套，避免化学清洁剂损伤皮肤；冬季注意足部保暖（穿厚棉袜，避免冻伤）。

运动保护：选择温和运动（如散步、太极拳），避免长时间行走、剧烈运动（减少足部受压）；运动时穿专业运动鞋，运动后检查足部是否有红肿、破损，及时处理；体重