医院感染的定义(最新).docxVIP

医院感染的定义(最新)

医院感染（nosocomialinfection或hospital-acquiredinfection）是一个在医疗领域备受关注的重要问题，它不仅关系到患者的健康和安全，也影响着医疗质量和医疗资源的合理利用。随着医学科学的不断发展、医疗技术的日益进步以及医院环境和患者群体的变化，对医院感染的定义也在不断更新和完善。

传统定义回顾

早期，医院感染被简单地定义为患者在医院内获得的感染。在19世纪中叶，随着细菌学的发展，人们开始逐渐认识到医院环境中存在着导致感染的病原体。当时，医院感染主要关注的是那些在医院住院期间发生的明显的感染性疾病，如手术后伤口感染、肺炎、泌尿系统感染等。例如，在外科手术盛行的初期，术后伤口化脓是常见的医院感染表现，医生们逐渐意识到这与手术环境的清洁程度、器械的消毒等因素密切相关。

然而，这种早期的定义较为宽泛和模糊，缺乏明确的判定标准。随着研究的深入，人们发现感染的发生可能存在一定的潜伏期，有些患者在出院后才出现感染症状，但追溯其感染源可能来自医院。因此，后来的定义开始考虑感染的时间界限，规定患者在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的感染为医院感染。这一规定在一定程度上明确了医院感染的时间范围，但仍然存在一些局限性。

最新定义的内涵

感染主体

医院感染的主体包括患者、医院工作人员以及来医院探视、陪护等的人员。患者是医院感染的主要群体，由于他们本身身体抵抗力较弱，患有各种基础疾病，在医院接受诊断、治疗和护理的过程中，更容易受到病原体的侵袭。例如，肿瘤患者在接受化疗后，免疫系统受到抑制，发生医院感染的风险明显增加；老年患者身体机能衰退，对感染的防御能力下降，也是医院感染的高危人群。

医院工作人员在日常工作中频繁接触患者和各种病原体，也有感染的风险。如护士在为患者进行静脉穿刺、吸痰等操作时，如果防护措施不到位，可能会被患者携带的病原体感染。医生在进行手术、查房等过程中，也可能通过接触患者的分泌物、血液等而感染疾病。此外，来医院探视、陪护的人员在医院环境中停留，也有可能成为病原体的携带者或感染者，并且可能将感染传播给其他人员。

感染地点

医院感染强调感染的地点与医院相关。这里的医院是指提供医疗服务的各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。感染可以发生在医院的各个区域，如病房、手术室、门诊、产房、重症监护室（ICU）等。不同区域的感染特点和病原体种类可能有所不同。

在病房中，患者相对集中，空气流通可能不畅，容易发生呼吸道感染。例如，流感病毒、肺炎链球菌等病原体可以在病房内通过空气飞沫传播，导致患者之间的交叉感染。手术室是一个对无菌要求极高的区域，但如果手术过程中的无菌操作不规范，如手术器械消毒不彻底、手术人员的手卫生不合格等，就可能导致手术部位感染，常见的病原体有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。

门诊是医院人员流动较大的区域，患者来自不同的地方，可能携带各种病原体。如果门诊的环境清洁和消毒不及时，容易造成病原体的传播。例如，在流感高发季节，门诊可能会出现大量流感患者，这些患者在候诊、就诊过程中，可能会将流感病毒传播给其他患者和医护人员。

感染时间

最新定义在考虑感染时间时更为细致。对于大多数感染，仍然遵循入院48小时后发生感染为医院感染的原则。这是因为在入院48小时内发生的感染，很可能是患者在入院前就已经处于潜伏期，感染并非在医院内获得。但对于一些特殊情况，如某些感染的潜伏期较长，可能需要根据具体病原体的潜伏期来判断。

例如，乙肝病毒感染的潜伏期较长，可达数周甚至数月。如果患者入院时乙肝病毒标志物检测为阴性，在住院一段时间后检测为阳性，且排除了其他可能的感染途径，那么就需要考虑是医院感染。此外，对于一些手术患者，如果在手术后特定的时间段内发生感染，也应判定为医院感染。如清洁手术切口感染一般在术后30天内发生，如果涉及植入物，则术后1年内发生的与手术相关的感染都应考虑为医院感染。

感染病原体

医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。金黄色葡萄球菌是一种常见的革兰氏阳性菌，可引起皮肤和软组织感染、肺炎、败血症等多种感染性疾病。它具有较强的耐药性，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对多种抗生素耐药，治疗难度较大。

大肠杆菌是革兰氏阴性菌，是泌尿系统感染和肠道感染的常见病原体。肺炎克雷伯菌可引起肺炎、败血症等感染，近年来其耐药性也在不断增加。铜绿假单胞菌常存在于医院的潮湿环境中，如水龙头、湿化瓶等，容易引起呼吸道感染、伤口感染等，尤其是在免疫力低下的患者中更为常见。

病毒也是医院感染的重要病原体之一，如流感