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方案资料

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方案资料

机构老年康复训练方案

（依据《老年人康复护理指南（2024）》制定，适用于60岁及以上机构入住老年人，按功能损伤程度分层：轻度损伤型（日常活动轻度受限，可自主完成80%以上动作）、中度损伤型（需部分辅助，自主完成50%-80%日常活动）、重度损伤型（依赖辅助工具/他人协助，自主完成20%-50%日常活动）、极重度损伤型（长期卧床，自主完成＜20%日常活动），排除急性损伤发作期、严重认知障碍无法配合者，由康复师、护士、护理员、家属协同执行）

一、护理目标

核心监测目标：干预周期6个月，康复评估率100%；轻度损伤型日常活动自主率提升至≥95%；中度损伤型辅助依赖率下降≥15%；重度损伤型辅助工具使用熟练度≥90%；极重度损伤型卧床并发症（压疮、肺炎）发生率＜3%；训练相关意外（如肌肉拉伤、跌倒）发生率＜2%，应急处理响应时间≤5分钟。

功能维持目标：每日康复训练落实率≥90%；轻度损伤型肌力、平衡功能无退化；中度损伤型关节活动度维持正常范围（各关节活动度≥80%）；重度损伤型转移能力（床→轮椅）达标率≥85%；极重度损伤型肢体被动活动覆盖率100%；老年人康复训练依从性≥85%，生活质量评分提升≥10分。

康复促进目标：干预3个月，护理人员康复训练操作合格率100%；轻度损伤型步行速度提升≥0.2m/s；中度损伤型抓握力提升≥3kg；重度损伤型6分钟步行距离增加≥50米；错误训练行为（如动作幅度超标、训练强度过大）发生率为0，6个月内中度损伤型自主活动项数增加≥2项。

家属指导目标：家属掌握康复训练辅助方法（如协助体位转移、监督动作标准）、训练异常识别（如肢体肿胀、疼痛加剧）；每月1次线下培训，每周推送训练监测记录；家属对服务满意度≥90%。

二、监测内容与频率（含检查项目）

（一）基础监测（所有分层通用）

康复状态监测：每日记录训练时长（轻度30-40分钟、中度25-35分钟、重度20-30分钟、极重度15-20分钟）、训练配合度（无抗拒、主动参与）；每周评估功能指标（轻度：单脚站立≥12秒、步行速度≥1.0m/s；中度：扶物站立≥20秒、抓握力≥20kg；重度：床→轮椅转移≤5分钟、助行器行走≥30米；极重度：肢体被动活动各关节≥3次/天）；每月检查训练安全性（无训练后不适、设备无故障）。

身心关联监测：①功能评估：轻度损伤型每2周测肌力（下肢肌力≥4级、握力≥25kg）；中度损伤型每月测关节活动度（膝关节屈伸≥120°、肩关节外展≥90°）；重度损伤型每2周测平衡能力（Berg平衡量表≥40分）；极重度损伤型每周测皮肤状况（无压疮、皮肤完整性良好）。②生理检查：每3个月测血常规（白细胞≤10×10?/L，排除感染）、肝肾功能（无异常，避免影响训练耐受度）；长期卧床者每月测肺部CT（无坠积性肺炎）；训练后心率监测（心率≤100次/分，避免过度劳累）。

风险预警监测：每日观察训练后反应（如肢体疼痛、肿胀、头晕）；每周评估训练耐受度（无训练后疲劳持续＞2小时）；每月排查设备风险（训练器械无松动、辅助工具无损坏）。

（二）专项监测（按分层类型）

轻度损伤型：每2周测步行速度（＜0.8m/s需调整训练计划）；每月检查平衡能力（Berg量表＜50分需加强平衡训练）。

中度损伤型：每月测关节活动度（单关节活动度＜70%需增加被动训练）；每日记录训练后疼痛评分（VAS＞3分需降低强度）。

重度损伤型：每2周测转移能力（床→轮椅＞8分钟需优化转移技巧）；每周检查助行器适配性（高度、刹车功能正常）。

极重度损伤型：每周测皮肤压力点（肩胛部、骶尾部无发红）；每日记录被动活动完成率（100%覆盖各关节）。

三、针对性分层护理措施（按分层类型）

（一）轻度损伤型（核心目标：强化功能、预防退化）

主动训练方案：①肌力与平衡训练：每日进行下肢肌力训练（靠墙静蹲15秒/次，12次/组，2组/天；直腿抬高20秒/次，10次/组，2组/天）；平衡训练（单脚站立10秒/次，8次/组，2组/天；闭目站立8秒/次，6次/组，1组/天）；每周3次有氧运动（快走30分钟/次，速度1.0-1.2m/s；太极25分钟/次）。②日常活动强化：训练后模拟日常动作（如提物行走：双手提1-2kg物品行走20米，3次/天；上下楼梯：慢速上下10级台阶，2次/天）；康复师每日指导动作标准（如站立时挺胸抬头、行走时步伐均匀），避免错误姿势导致损伤。

健康管理：训练