医院医保管理制度 (五).pdfVIP

兴仁县大山乡计划生育和卫生服务中心

新

农

合

医

保

管

理

制

度

二0一四年二月一日

目

医保管理制度3

医保组人员工作职责5

基本医疗保险管理规定5

基本医疗保险就医管理规定6

新农合系统管理员的职责7

门诊工作人员职责（医保管理部分）8

病历管理制度8

处方管理制度11

门诊特殊病管理制度11

医保管理联席工作制度12

医疗保险结算制度14

医疗保险政策宣传及培训制度15

医疗保险奖惩制度15

住院患者医疗保险管理制度18

医保病人就诊流程20

财务管理制度20

医保管理制度

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院

医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合

时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医

保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自去、自残、

整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤

性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记病

史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。

对住院病人告知其在规定时间2（4小时）内提供医疗卡本（交给住院收费

室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行。

不能超医疗保险限定支付X围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和

医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成

病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办

法》有关规定执行。

每X处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配

药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药

物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患

者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。

医疗险限制药品，在符合医限制规定的条件下，同时须经过医院审批同

意方可进医使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历

书写

医组人员工作职责

1、认真贯彻执行医疗险法律法规和政策，建立健全医工作的规章制度。

2、努力学习、宣传医政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合

和协调医部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。

3、负责全院医管理工作。协调好医管理中心，参职工、医院等多方

面的关系，为医患者营造一个通畅的绿色就医通道。

4、根据