医院医保管理制度 (六).pdfVIP

兴仁县大山乡计划生育与卫生服务中心

新

农

合

医

保

管

理

制

度

二0一四年二月一日

目录

医保组人员工作责4

基本医疗保险管理规定5

基本医疗保险就医管理规定6

新农合系统管理员得责6

门诊工作人员责（医保管理部分）7

病历管理制度8

处方管理制度10

门诊特殊病管理制度10

医保管理联席工作制度11

医疗保险结算制度13

医疗保险政策宣传及培训制度14

医疗保险奖惩制度14

住院患者医疗保险管理制度17

医保病人就诊流程18

财务管理制度19

医保管理制度

根据社保局医疗保险管理与医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医

疗保险、工作得有关规定。

一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合

时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用

医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自

残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确

认外伤性质、原因得不律使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如

实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。

对住院病人告知其在规定时间2（4小时）内提供医疗卡本（交给住院收费室或

急诊收赛室）与相关证件交给病区。

三、严格执行。

不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费得药品、诊疗项目与医

疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成

病人得投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过5种药品（西药与中成药可分别开具处方），门诊每次配药

量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药

物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院

患者院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规