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2025年护士执业资格考试练习题归总及高频考点解析及答案

患者女性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。胸部X线示双肺透亮度增加，肺纹理增多紊乱。

问题1：该患者最可能的诊断是？

解析：根据病史（长期咳嗽咳痰10年）、体征（桶状胸、过清音）、辅助检查（X线双肺透亮度增加）及血气分析（Ⅱ型呼衰），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期诊断。COPD核心特征是持续气流受限，急性加重多由感染诱发（本例WBC及中性粒细胞升高提示细菌感染）。

问题2：此时应首选的氧疗方式是？

解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），需低浓度（28%-30%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。

问题3：若患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难加重，应首先考虑的并发症是？

解析：COPD患者因肺过度充气、肺泡破裂，易并发自发性气胸。剧烈胸痛+呼吸困难加重是气胸典型表现，需立即行胸部X线或CT明确诊断。

患者男性，68岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在140-150/90-95mmHg。2小时前情绪激动后突发头痛、呕吐，左侧肢体无力，急诊入院。查体：BP220/120mmHg，意识模糊，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。

问题4：该患者最可能的诊断是？

解析：高血压病史+情绪激动诱因+突发头痛呕吐（颅内压增高）、肢体偏瘫+CT高密度影（出血灶），符合高血压性脑出血诊断。基底节区是最常见出血部位，因豆纹动脉与大脑中动脉呈直角分支，受高压血流冲击易破裂。

问题5：首要的处理措施是？

解析：患者血压220/120mmHg（极高危），需谨慎降压。目标是在6-12小时内降至160/90mmHg左右（避免过度降压导致脑灌注不足）。同时需控制脑水肿（20%甘露醇快速静滴）、保持呼吸道通畅（必要时气管插管）。

问题6：若患者出现剧烈呕吐、意识障碍加深，双侧瞳孔不等大，首先考虑的并发症是？

解析：提示脑疝（常见为小脑幕切迹疝）。脑出血量大时，血肿压迫脑组织向对侧移位，挤压脑干，导致瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）、意识障碍加重、生命体征紊乱。

患儿男性，8个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R58次/分，P180次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞72%。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线示双肺斑片状阴影。

问题7：该患儿最可能的诊断是？

解析：婴儿（8个月）+发热咳嗽+气促（R＞50次/分）、口周发绀、三凹征+双肺固定中细湿啰音+X线斑片影，符合支气管肺炎诊断。细菌感染（WBC、中性粒细胞、CRP升高）可能性大。

问题8：护理重点应关注哪项？

解析：肺炎患儿易并发心力衰竭（呼吸、心率显著增快，肝脏短期内增大）。需密切监测呼吸、心率、肝脏大小及尿量。此外，保持呼吸道通畅（拍背吸痰）、合理氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO?92%-95%）也是关键。

问题9：若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、心率220次/分、肝脏肋下3cm，应立即采取的措施是？

解析：提示并发心力衰竭。需立即给予利尿剂（呋塞米）减轻心脏负荷，毛花苷丙（西地兰）增强心肌收缩力，同时吸氧、镇静（地西泮），限制液体入量。

孕妇女性，28岁，孕36周，G1P0。主诉“头痛、视物模糊2天”入院。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（+++），尿蛋白（+++）。眼底检查：视网膜小动脉痉挛。

问题10：该患者最可能的诊断是？

解析：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。诊断标准：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），伴头痛、视物模糊等自觉症状（提示靶器官损害）。

问题11：首要的治疗药物是？

解析：硫酸镁。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放、解除血管痉挛发挥作用。需监测血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L），警惕中毒反应（膝反射减弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h）。

问题12：若患者突发抽搐，应首先采取的措施是？

解析：立即保持呼吸道通畅（头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物），防止舌咬伤（放置开口器或压舌板），吸氧，硫酸镁静脉推注