医学血小板减少症课件.pptVIP

血小板减少症;血小板减少;血小板减少;血小板减少;血小板减少;血小板减少;可导致血小板减少的药物;导致血小板减少的感染因素;关于ITP;概述;传统ITP的分期;项目;ITP国际工作组——ITP命名;ITP国际工作组——ITP病因分类;继发性免疫性血小板减少症

(如继发于系统性红斑狼疮等);ITP的分期;ITP国际工作组——ITP的病情分级;ITP国际工作组——ITP疗效评价;ITP诊断中应注意;脾肿大：不到3%成人ITP轻度脾肿大、

3%的健康年轻人脾可触及、

如果脾肿大，首先考虑其他疾病

血液涂片检查：

排除假性血小板减少

（EDTA诱导的血小板聚集），

改用肝素抗凝计数。;是否作骨髓细胞学检查：

前瞻性研究显示，ITP骨髓检查与临床符合率极高，所以欧美等国仅对60岁以上，临床症状不典型，拟行脾切除者作骨髓检查。

血小板自身抗体检测：

PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白）特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全排除ITP。;ITP特异诊断：血小板抗体检测

血小板相关免疫球蛋白（PAIg）：特异性差，可出现假阳性、假阴性

血小板膜糖蛋白特异性抗体（GP）：

特异性高（78-93%）

敏感性低（49-66%）

阳性可诊断、阴性不排除

;血小板生成素（TPO）检测：

升高表示血小板生成减少，正常表示破坏增加。

幽门螺杆菌（Hp）：

阳性者用埃索美拉唑（耐信），克拉霉素，阿莫西林或可乐必妥清除。;ITP治疗目的和原则;血小板小于30×109/L时，致命性出血也只有0.016-0.0389，更多患者死于感染。

应充分考虑患者的意愿

对于老年、血小板功能缺陷、凝血障碍、高血压、感染、服用阿司匹林及华法林者，血小板应大于50×109/L

;;继发性血小板减少的治疗以治疗原发病为主，掌握输注血小板的指症：

TTP时慎用，

M3时需30×109/L以上

M3合并DIC时需50×109/L以上。

一般10×109/L以下或20×109/L以下，但

有出血者。;静脉大剂量丙种球白

大剂量糖皮质激素击

疗法及紧急血小板注;处方(prescription);处???3免疫抑制剂适用于难治性ITP

;处方3免疫抑制剂适用于难治性ITP;处方4新型药物

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;处方5适用于急症处理;;注意事项;注意事项;谢谢大家！