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妊娠合并急性肾盂肾炎护理查房课件

一、查房目标

知识目标：掌握妊娠合并急性肾盂肾炎的病理生理特点、典型临床表现及母婴风险，明确护理核心要点。

能力目标：提升对高热、疼痛等症状的针对性护理能力，规范孕期用药观察与健康指导流程。

思维目标：建立“母婴一体化”护理思维，能结合病例制定个性化护理方案并预判潜在风险。

二、疾病认知：妊娠与肾盂肾炎的特殊关联

（一）疾病概述

妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统感染性疾病，多由大肠埃希菌上行感染引发，急性期常表现为高热、腰痛、尿路刺激征三联征，发生率约1%-2%。因妊娠期生理变化，其病情进展更快，易引发早产、胎儿窘迫等母婴并发症。

（二）妊娠期易感机制

生理结构改变：孕期子宫增大压迫输尿管，导致尿流缓慢、尿液潴留，为细菌繁殖提供条件。

激素影响：黄体生成素升高刺激体温中枢，使基础体温轻度上升，同时松弛素导致输尿管平滑肌松弛，增加反流风险。

尿液成分变化：孕期尿糖、尿蛋白排泄增多，尿液呈高营养状态，加速细菌生长。

（三）核心母婴风险

风险类型

具体表现

母体风险

高热致脱水、电解质紊乱；诱发败血症、感染性休克；转为慢性肾盂肾炎

胎儿风险

高热引发胎儿神经管发育异常；宫缩增加导致早产、流产；胎盘功能减退致胎儿生长受限

三、病例导入：典型案例呈现

（一）基本信息

患者：张某，28岁，G1P0，孕24周

主诉：发热伴右侧腰痛12小时，体温最高39.8℃，伴寒战、尿频尿急

既往史：否认泌尿系统疾病史，无药物过敏史

（二）诊疗经过

体格检查：T39.5℃，P110次/分，R22次/分；右侧肾区叩击痛（+），耻骨上区压痛（±）

辅助检查：

尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿培养示大肠埃希菌阳性

血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞比例88%

胎心监护：胎心158次/分，基线变异正常，无宫缩波

治疗方案：

抗感染：静脉滴注头孢曲松钠（孕期B类药）

对症支持：物理降温+口服对乙酰氨基酚，静脉补液纠正脱水

四、护理评估：多维聚焦母婴状况

（一）母体评估

症状与体征：持续高热（稽留热型），腰痛VAS评分7分，伴尿路刺激征，存在脱水貌（口唇干燥、尿量减少）。

心理状态：因担忧胎儿安全出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分65分。

治疗依从性：对孕期用药安全性存在顾虑，补液配合度欠佳。

（二）胎儿评估

胎心：150-160次/分，基线稳定

胎动：约5次/小时，在正常范围

超声检查：胎儿大小与孕周相符，羊水量正常

（三）风险分级

结合症状与检查结果，评估为中度风险：母体存在高热引发的脱水风险，胎儿暂未出现宫内窘迫，但需警惕持续高热的潜在影响。

五、护理诊断与实施：精准干预方案

（一）核心护理诊断

体温过高与肾盂细菌感染引发的炎症反应有关

疼痛（腰痛）与肾区炎症刺激及输尿管痉挛有关

焦虑与担忧母婴安全及疾病预后有关

有胎儿受伤的风险与母体高热及感染扩散有关

知识缺乏与对孕期感染护理及用药安全认知不足有关

（二）个性化护理措施

1.高热护理：降温与监测并重

降温干预：①物理降温：头部冰袋冷敷、温水擦浴（避开腹部）；②药物降温：体温≥38.5℃时遵医嘱口服对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林等致畸药物。

监测频次：每4小时测量体温、脉搏、呼吸，记录热型变化（本例为稽留热），警惕高热惊厥。

液体管理：建立静脉通路，每日补液2000-3000ml（遵医嘱调整），促进毒素排泄，维持尿量≥1500ml/日。

2.疼痛护理：缓解不适与体位指导

体位调整：协助取左侧卧位，抬高床头15-30°，减轻子宫对输尿管的压迫，缓解肾区张力。

非药物干预：肾区热敷（温度≤40℃），每日2次，每次15分钟，促进局部血液循环。

用药观察：禁用非甾体抗炎药，若疼痛加剧及时报告医生排查肾脓肿等并发症。

3.母婴安全护理：双重防护

母体监测：每日复查尿常规、血常规，观察感染控制情况；监测尿量、尿色，警惕肾功能损伤。

胎儿监护：每日听胎心2次，每周行胎心监护1次，教会孕妇数胎动，异常时立即报告。

用药安全：严格遵医嘱使用孕期安全抗生素，向患者解释药物类别（B类药）及安全性，消除用药顾虑。

4.心理护理：情绪疏导与支持

沟通干预：每日与患者沟通30分钟，讲解病情进展及胎儿监测结果，用成功案例增强信心。

家庭参与：鼓励家属陪伴，共同参与护理计划制定，缓解患者孤独感。

六、健康宣教：预防复发与居家指导

（一）用药指导

强调足疗程用药（通常2-3周），不可擅自停药，避免转为慢性感染。

告知药物不良反应（如胃肠道不适），出现异常及时就医。

（二）生活方式指导

饮水与排尿：每日饮水量≥2000ml，晨起空腹饮水