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医疗用知情同意书规范文本
前言
医疗知情同意书是保障患者知情权、选择权和自主权的重要法律文书，也是医疗行为合法性的基础。一份规范、严谨的知情同意书，不仅能够有效降低医疗纠纷的风险，更能体现医疗行为的人文关怀与专业精神。本规范文本旨在提供一个通用的框架，医疗机构及医务人员可根据具体医疗项目的特性进行调整与细化，但核心原则与基本要素应予以保留。
一、患者基本信息与医疗行为概述
（一）患者身份识别
*姓名：_________________________
*性别：_________________________
*年龄：_________________________
*病历号/ID：_________________________
*联系方式：_________________________
*家庭住址：_________________________
*监护人/家属信息（如适用）：
*姓名：_______________________
*与患者关系：_________________
*联系方式：___________________
（二）拟行医疗行为名称
*主要医疗行为：_________________________________________________
*目的与必要性简述：_________________________________________________________________________________
*（简要说明为何建议实施该医疗行为，预期达到的治疗或诊断目标。）
二、医疗行为详情说明
（一）医疗行为的具体内容与步骤
*_________________________________________________________________________________
*_________________________________________________________________________________
*（详细描述医疗行为的主要过程、大致时长、实施地点等。）
（二）预期效益与可能达到的效果
*_________________________________________________________________________________
*_________________________________________________________________________________
*（客观描述该医疗行为可能给患者带来的益处，包括症状改善、病情控制、诊断明确等，避免不切实际的承诺。）
三、潜在风险与可能并发症
（一）常见风险与并发症
*_________________________________________________________________________________
*_________________________________________________________________________________
（二）少见但严重的风险与并发症
*_________________________________________________________________________________
*_________________________________________________________________________________
（三）罕见但可能危及生命的风险
*_________________________________________________________________________________
*_________________________________________________________________________________
*（本部分应尽可能全面、客观地列出，可根据医疗行为的特性分类阐述。医生应向患者解释这些风险发生的概率及可能的后果。）
四、替代医疗方案及其风险效益
（一）可选择的替代方案A
*方案名称：_________________________
*简要说明：_________________________________________________
*预期效益：_____________________________________________
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