瘫痪患者的日常护理与康复方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“病情评估-日常护理-康复训练-长期管理”全周期体系，确保瘫痪患者并发症（压疮、肺部感染等）预防率≥95%，残存功能改善率≥85%，生活自理能力提升率≥80%，实现“减少并发症、维持功能水平、增强生活信心”。

提升医护人员/照护者护理规范率≥98%、患者及家属认知率≥90%，避免因护理不当加重身体损伤或心理负担。

建立以“并发症发生率、功能改善率、满意度”为核心的考核机制，推动瘫痪患者护理与康复专业化。

（二）定位

适用于医院康复科、社区卫生服务中心、养老机构及家庭场景，服务对象为因脑卒中、脊髓损伤、神经系统疾病等导致的偏瘫/截瘫/四肢瘫患者（病程≥1个月），重点覆盖长期卧床、大小便失禁、营养不良、认知障碍的高危人群。由康复师（PT/OT）、护士、临床营养师、社区健康管理师组成团队，形成“专业机构指导-社区随访-家庭执行”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）瘫痪病情与功能评估模块

评估工具与重点

工具：采用“肌力分级量表（MMT，0-5级，0级为完全瘫痪）”“Barthel指数（BI，0-100分，＜60分提示自理障碍）”“Braden压疮风险评分（≤12分为高风险）”“吞咽功能分级（洼田饮水试验1-5级）”，从肌力水平、自理能力、并发症风险、吞咽/排泄功能评估；

重点：首次干预48小时内完成全面评估；卧床患者每周复评压疮/营养风险，康复期患者每2周复评肌力/自理能力；Braden评分≤12分或BI＜40分者，立即启动强化护理。

评估频率

高风险（完全瘫痪/Braden≤12分）：每日1次基础评估，每周1次全面评估；

中风险（不完全瘫痪/40≤BI＜60分）：每3天1次基础评估，每2周1次全面评估；

低风险（部分自理/BI≥60分）：每周1次基础评估，每月1次全面评估。

（二）分维度护理与康复方案

1.日常基础护理（预防并发症为核心）

压疮预防：每2小时翻身1次（采用“30°侧卧”或“仰卧位抬高床头≤30°”），骨突部位（骶尾、肩胛、足跟）垫软枕/气垫；每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），保持皮肤干燥，受压部位涂抹润肤霜；床单平整无褶皱，避免硬物摩擦；

肺部护理：卧床患者每日定时拍背（空心掌从下往上叩击背部，每次10分钟，每日3次），鼓励有效咳嗽（协助患者坐起，按压腹部助力咳嗽）；无法自主排痰者，每周2次雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时吸痰；

排泄护理：大小便失禁者，选择透气纸尿裤（每2-3小时更换1次），每日清洁会阴部2次（女性从前向后擦拭，男性清洁尿道口）；留置导尿管者，每周更换尿袋，每月更换导管，每日用碘伏消毒尿道口；便秘者每日顺时针按摩腹部（每次15分钟，每日2次），必要时使用乳果糖/开塞露；

营养支持：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋1个、瘦肉50g、豆制品100g），膳食纤维25-30g（如芹菜、粗粮），钙800mg/日（牛奶500ml或钙片）；吞咽障碍者采用糊状饮食（如米糊、菜泥），少量多餐（每日6-7次），避免呛咳。

2.分阶段康复训练（改善残存功能为核心）

卧床期（完全瘫痪/肌力0-1级）：开展被动关节活动（肩、肘、髋、膝等关节，每个方向活动10次，每日2次），预防关节挛缩；进行肌力激活训练（如踝泵运动：勾脚-伸脚，每组20次，每日3次），促进血液循环；

坐起/站立期（肌力2-3级）：借助辅助器械（如起立床）逐步过渡到坐起（每日2次，每次30分钟）、站立（每日2次，每次20分钟），维持体位平衡；开展主动肌力训练（如直腿抬高、握拳伸指，每组15次，每日3次），增强肌肉力量；

恢复期（肌力4级/部分自理）：开展行走训练（使用助行器/手杖，每日2次，每次15分钟），改善步态；进行日常生活能力训练（穿衣、洗漱、进食，每日1次，每次40分钟），使用改良工具（魔术贴衣物、带吸管杯子）提升效率；认知障碍者同步开展记忆训练（如卡片记忆，每日1次，每次20分钟）。

3.心理与社会支持（提升生活质量为核心）

心理护理：每周开展2次心理疏导（每次30分钟），采用倾听、共情技巧，缓解焦虑/抑郁情绪；鼓励患者表达需求，参与兴趣活动（如听音乐、手工制作），转移负面注意力；

家庭支持：每月开展1次家庭指导，培训照护者翻身、转移、康复训练技巧；指导家属营造温馨环境（如摆放