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外伤性脊髓损伤后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：损伤后6个月内，80%患者肌力提升1-2级（MMT评分）；12个月内，70%不完全性损伤患者可借助辅助器具行走，完全性损伤患者生活自理能力（FIM评分）提升≥40%；

并发症防控：护理期间，压疮发生率≤5%，泌尿系统感染≤8%，深静脉血栓（DVT）、痉挛发生率≤3%；

生活适配：损伤后9个月内，90%患者可完成进食、穿衣等基础生活动作；12个月内，60%患者可回归家庭或社区，参与简单社会活动；

护理达标：损伤后2周内，80%患者/照护者掌握体位护理、并发症预防、辅助器具使用方法，自我护理能力提升≥50%。

（二）方案定位

适用人群：外伤性脊髓损伤患者（如车祸、高处坠落致颈/胸/腰段损伤；按风险分级分低危（不完全性损伤+损伤平面T10以下+无基础病）、中危（不完全性损伤+损伤平面T4-T9+1种基础病（如高血压））、高危（完全性损伤+损伤平面C1-T3+多基础病（如糖尿病、呼吸功能障碍）））；

覆盖场景：康复科病房、脊髓损伤康复中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：康复师（脊髓损伤专科）、护士、医生、营养师、心理师、患者及照护者；

核心方向：按“急性期（损伤后0-4周）-恢复期（4-24周）-稳定期（24周以上）”全流程干预，聚焦肌力训练、体位护理、并发症预防、生活能力重建。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（损伤后24小时内完成）

功能评估：采用ASIA分级（A-E级）判定损伤严重程度；测量肌力（MMT评分）、感觉平面（痛觉/触觉）、运动平面；评估呼吸功能（肺活量、呼吸频率）、排尿功能（是否尿潴留）；

基础评估：记录损伤部位（颈/胸/腰段）、损伤类型（完全性/不完全性），基础病（糖尿病、心肺疾病），既往损伤史；

风险评估：结合ASIA分级（A级为高危）、损伤平面（C1-T3为高危）、基础病（呼吸功能障碍为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（ASIAD-E级+T10以下损伤）：核心为家庭康复训练、定期随访；中危（ASIAC级+T4-T9损伤）：核心为社区指导、辅助器具训练；高危（ASIAA-B级+C1-T3损伤）：核心为住院康复、生命支持、多并发症预防。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（损伤后0-4周，生命支持与并发症预防）

基础护理与风险防控

体位护理：所有患者每2小时翻身1次（轴线翻身，避免扭转脊柱）；颈段损伤患者佩戴颈托（保持中立位），胸腰段损伤患者用腰围固定（卧床时取下）；预防压疮，骨突部位（骶尾、肩胛）垫气垫圈；

呼吸管理：高危患者（颈段损伤）监测呼吸频率（＞25次/分需警惕），每日练习腹式呼吸（每次10分钟，每日3次）；肺活量＜1000ml者用呼吸训练器（如肺活量计），必要时行气管切开护理；

排尿管理：中高危患者留置导尿管（无菌操作，每周更换1次），定时放尿（每4小时1次）；每日清洁尿道口（生理盐水擦拭，每日2次），预防泌尿系统感染。

2.恢复期（损伤后4-24周，功能训练与能力重建）

功能训练与康复

肌力训练：低危患者练下肢主动运动（如直腿抬高、踝泵运动，每组15次，每日2次）；中危患者用弹力带练躯干肌群（如腰背肌等长收缩，每次保持5秒，每组12次，每日2次）；高危患者行被动关节活动（康复师辅助，每日1次，预防关节挛缩）；

感觉训练：对感觉减退区域行触觉刺激（如软毛刷轻刷，每次5分钟，每日2次）、痛觉刺激（如冷热敷交替，每次3分钟，每日2次），促进感觉恢复；

生活能力训练：低危患者练自主进食（用改良餐具）、穿衣（坐位穿衣）；中高危患者在辅助下练转移（床-轮椅转移，用转移板）；逐步减少依赖，提升自理能力。

3.稳定期（损伤后24周以上，功能巩固与社会回归）

强化训练与长期维护

辅助器具使用：低危患者练拄拐行走（每次20分钟，每日2次）；中高危患者适配轮椅（调整座椅高度、扶手位置），练轮椅操控（转向、爬坡）；颈段损伤患者用口控/头控轮椅，提升移动能力；

并发症长期预防：压疮高危患者使用防压疮床垫，每日检查皮肤（有无发红、破损）；泌尿系统感染高危患者练间歇导尿（无菌操作，每日4次），多饮水（每日2000ml）；

社会回归训练：开展职业康复（如简单手工、电脑操作），适应家庭/社区环境（如改造卫生间扶手、降低门把手）；心理师介入，缓解焦虑/抑郁，增强回归社会信心。