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术后抗肿瘤治疗的支持护理方案

一、工程概述

（一）问题背景

术后抗肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗）是降低肿瘤复发转移的关键，但治疗期间易引发恶心呕吐、骨髓抑制（白细胞降低）、乏力、黏膜损伤等不良反应，据临床数据，约70%患者因不良反应导致治疗延迟或剂量降低，同时伴随焦虑、抑郁等心理问题，严重影响治疗效果与生活质量。本方案针对术后1-6个月接受抗肿瘤治疗的患者，解决治疗相关不良反应管理不足、身心支持缺失、治疗依从性低等问题，保障治疗顺利推进。

（二）核心主体

实施主体：肿瘤科医护人员、营养师、心理治疗师、康复治疗师；

服务对象：术后接受抗肿瘤治疗（化疗/放疗/靶向治疗）、无严重脏器功能衰竭（心肝肾指标异常≤轻度）、意识清晰能配合护理的肿瘤患者；

协作主体：医院肿瘤科、营养科、心理科、康复科、社区卫生服务中心。

二、目标要求

（一）工期要求

短期（治疗第1-2周期，约2-4周）：完成患者身心评估，启动不良反应干预与基础支持，恶心呕吐缓解≥60%，治疗依从率达85%；

中期（治疗第3-4周期，约4-8周）：强化营养支持与心理干预，骨髓抑制发生率控制≤30%，乏力改善≥70%，治疗依从率稳定在90%；

长期（治疗第5-6周期，约8-12周）：建立患者自主管理能力，不良反应发生率≤20%，治疗完成率≥85%，心理状态评分（SAS/SDS）降至正常范围。

（二）质量要求

身心评估准确率≥95%（结合实验室检查、量表评分）；

不良反应干预有效率≥80%（如恶心呕吐缓解、白细胞回升）；

营养达标率≥75%（体重波动≤基础体重的5%）；

护理并发症发生率≤5%（如静脉炎、感染）。

（三）安全要求

排除禁忌人群（如严重感染未控制、出血倾向明显者）；

药物使用严格遵医嘱（化疗药剂量误差≤3%，避免药物相互作用）；

干预过程实时监测（如出现高热、出血立即暂停干预并处理）。

三、环境场地分析

（一）地质与场地条件

医院肿瘤科/治疗区：设独立诊疗室（面积≥15㎡）、化疗输注室（配备生物安全柜、负压通风），地面防滑（摩擦系数≥0.6），温度保持22-24℃（避免冷热刺激加重不适），湿度50%-60%（减少黏膜干燥），隔音良好（分贝≤45），配备应急呼叫系统；

社区服务点：选择无障碍楼层，空间满足营养指导与康复训练（配备体重秤、营养计算工具），消毒设施齐全（紫外线消毒、含氯消毒液），避免人群聚集（降低感染风险）；

居家环境：建议选择通风良好的房间（每日通风2次，每次30分钟），床铺柔软舒适（减轻乏力患者身体负担），预留活动空间（≥2㎡，便于简单康复训练），厨房配备微波炉（方便加热营养餐），卫生间安装扶手（防止跌倒）。

（二）交通与配套

医院/社区场地需临近居民区或公交枢纽（步行≤25分钟或公交直达），方便虚弱患者往返；

配套无障碍设施（坡道、电梯、防滑扶手），周边有停车场或网约车停靠点；

居家护理需确保网络通畅（便于线上咨询、上传监测数据），配备体温计、血压计、血糖仪（监测基础生命体征），储备常用应急药物（如止吐药、退烧药）。

四、步骤工序

（一）前期评估阶段（治疗前1周内）

身体评估：肿瘤科医生结合术后病理报告、实验室检查（血常规、肝肾功能），评估患者身体耐受度；护士使用不良反应风险量表（如CTCAE量表），预判化疗/放疗可能引发的不适；

心理与营养评估：心理治疗师用SAS/SDS量表评估焦虑抑郁程度；营养师测算患者基础代谢率，记录饮食结构（如蛋白质、热量摄入），判断营养风险；

方案制定：医护团队根据评估结果，制定个性化支持方案（如高营养风险患者提前启动营养补充，焦虑明显者同步心理干预），建立患者健康档案。

（二）基础支持阶段（治疗第1-2周期）

不良反应干预：化疗前遵医嘱使用止吐药（如昂丹司琼），护士观察输注过程（防止化疗药外渗），出现恶心呕吐时调整体位（半卧位）、提供清淡饮食；放疗期间每日用生理盐水漱口（预防口腔黏膜炎）；

营养支持：营养师制定餐单（如高蛋白低脂饮食，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg），指导患者少食多餐，食欲差者推荐肠内营养制剂（如蛋白粉）；

基础康复：康复师指导床上简单活动（如踝泵运动、翻身训练），每次10-15分钟，每日2次，预防血栓与肌肉萎缩；心理治疗师开展1次情绪疏导（如倾听共情、放松训练），缓解治疗恐惧。

（三）强化支持阶段（治疗第3-4周期）

不良反应优化干预：若出现骨髓抑制（白细胞＜3.0×10?/L），医生开具升白细胞药物，护士指导患者戴口罩、避免去人群密集处（预防感染）；出现乏力时调整活动强度（如坐式康复训练），延长休息时间；

营养与心理强化：