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术后胃肠道管理护理方案

（适用周期：术后0-10天，聚焦胃肠功能恢复、并发症防控与营养支持）

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：术后24-48小时，80%患者排气（肠功能启动标志）；术后7天，70%患者恢复正常排便，胃肠动力稳定；

并发症防控：术后10天内，腹胀、恶心呕吐发生率≤8%，肠粘连、消化道出血发生率≤3%，吻合口瘘发生率≤2%（胃肠手术患者）；

营养支持：术后3天，70%患者启动肠内营养；术后7天，60%患者可经口进食半流质饮食，满足基础营养需求；

护理达标：术后6小时，80%医护人员掌握胃肠功能评估、饮食指导技巧；术后3天，70%家属可协助基础护理（如饮食照护、腹胀缓解）；

安全保障：全程无胃肠穿孔、严重出血等不良事件。

（二）方案定位

适用人群：术后患者（含胃肠外科、肝胆外科、普外科等；按风险分级：低危（微创、无胃肠基础病、术后胃肠反应轻）、中危（开放手术、伴慢性胃炎/肠易激综合征）、高危（胃肠吻合术、老年（＞65岁）、伴糖尿病/肠梗阻史））；

覆盖场景：外科病房、ICU、普通病房、家庭（术后恢复期）；

服务对象：外科护士、消化科医生、营养师、家属、患者；

核心方向：按“急性期（术后0-3天，胃肠功能启动）-稳定期（3-7天，营养过渡）-恢复期（7-10天，功能适配）”干预，聚焦胃肠动力促进、饮食管理、并发症防控，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后返回病房1小时内）

胃肠功能评估：观察有无排气/排便；评估腹胀程度（腹部膨隆分级：轻度-腹围增加＜2cm，中度-2-4cm，重度-＞4cm）；询问有无恶心、呕吐（记录呕吐物性状）；

基础状态评估：记录手术类型（胃肠吻合术风险高）、麻醉方式（全麻对胃肠动力影响大）；查电解质（血钾＞3.5mmol/L，低血钾易致肠麻痹）；

风险因素评估：有无糖尿病（影响胃肠神经功能）、术前肠梗阻史、长期卧床（胃肠动力弱）；

风险分级：按腹胀程度（重度高危）、手术类型（胃肠吻合术高危）、基础病（糖尿病+肠梗阻史高危）划分等级。

护理等级划分

低危：常规护理（每6小时评估1次）+自主饮食过渡；中危：强化护理（每4小时评估）+协助干预；高危：特级护理（每2小时评估）+专业胃肠管理+专人照护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（术后0-3天，胃肠功能启动+基础护理）

胃肠动力促进

早期活动：术后6小时（全麻清醒后）协助翻身（每2小时1次）；术后24小时鼓励床上坐起（每次10-15分钟，每日3次）；非胃肠吻合术患者，术后48小时可床边站立（每次5-10分钟），促进胃肠蠕动；

物理干预：腹胀者用热水袋温敷腹部（温度40-45℃，避开切口），每次15分钟，每日3次；中高危患者用胃肠减压（负压50-80mmHg），引流胃内积气积液，缓解腹胀；

药物干预：术后24小时无排气者，遵医嘱用莫沙必利（5mg，每日3次）或新斯的明（0.5mg肌内注射），促进胃肠动力；恶心呕吐者用昂丹司琼（4mg静脉注射）。

基础管理与监测

饮食启动：术后6小时（非胃肠手术）可饮少量温开水（每次10-20ml，每2小时1次）；胃肠吻合术患者术后48小时评估吻合口情况，无异常再启动流质饮食（米汤、稀藕粉）；

腹部监测：每4小时触诊腹部（有无压痛、反跳痛），测量腹围（每日固定时间、部位测量）；记录排气/排便时间、次数；

电解质维护：每日查电解质，血钾＜3.5mmol/L时静脉补钾（浓度≤0.3%），避免低血钾致肠麻痹。

2.稳定期（3-7天，营养过渡+并发症防控）

营养支持管理

饮食过渡：术后3天（排气后）从流质饮食过渡至半流质饮食（粥、烂面条、蛋羹），每日5-6餐，少量多餐；术后5天可添加软食（软饭、鱼肉泥），避免产气（豆类、牛奶）、油腻食物；

肠内营养：无法经口进食者（如胃肠吻合术恢复期），术后3天启动肠内营养（通过鼻肠管输注，初始速度20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h），能量目标25-30kcal/kg/d；

营养评估：每日记录进食量、体重变化；术后7天查白蛋白（目标≥35g/L），低于正常时补充白蛋白（10-20g/d）。

并发症防控

肠粘连预防：鼓励患者增加活动量（每日床边行走3-4次，每次15-20分钟）；避免长期卧床，定时改变体位；

消化道出血监测：观察呕吐物（有无咖啡色液体）、粪便（有无黑便）；术后3天查大便潜血，阳性者遵医嘱用奥