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宫外孕破裂急救流程

引言

宫外孕（异位妊娠）是妇产科常见的急危重症之一，指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，其中以输卵管妊娠最为多见（约占95%）。当胚胎不断生长导致着床部位破裂时，会引发腹腔内大量出血，短时间内可造成失血性休克甚至死亡。据统计，宫外孕破裂患者若未及时救治，死亡率可达2%-5%，是早期妊娠女性死亡的主要原因之一。因此，建立规范、高效的宫外孕破裂急救流程，涵盖从症状识别、现场处理、转运交接至院内救治的全链条管理，对挽救患者生命、降低并发症发生率具有关键意义。

一、识别与评估：急救启动的首要环节

宫外孕破裂的急救能否成功，很大程度上取决于对病情的早期识别与准确评估。这一阶段的核心任务是快速判断是否为宫外孕破裂，并评估出血程度及生命危险等级，为后续急救措施提供依据。

（一）典型症状与体征的识别

宫外孕破裂的临床表现具有一定特征性，但部分患者症状可能不典型，需结合病史综合判断。

首先，停经史是重要线索。约70%-80%的患者有6-8周的停经史，但部分患者因阴道不规则出血可能误认为是月经来潮，需仔细询问末次月经时间及出血量。其次，腹痛是最常见的主诉，90%以上患者会出现突发性下腹痛，初始多为一侧撕裂样疼痛，随出血量增加可扩散至全腹，部分患者因血液刺激膈肌出现肩背部放射痛；若血液积聚于子宫直肠陷凹，还会出现肛门坠胀感，患者常表现为频繁想解大便却无排出。再者，阴道出血多为少量点滴状，颜色暗红或深褐，少数患者出血量接近月经，但需注意：阴道出血量与腹腔内出血量并不成正比，部分患者可能仅有少量阴道出血却已发生大量腹腔内出血。此外，失血性休克症状是病情危重的信号，患者可出现面色苍白、四肢湿冷、头晕、心悸、晕厥等表现，严重时意识模糊甚至昏迷。

（二）快速评估要点与危险分层

在初步识别症状后，需通过快速评估明确两个关键问题：是否存在腹腔内出血？出血是否已导致休克？

生命体征监测是评估的核心。测量血压时，若收缩压＜90mmHg（正常为90-139mmHg）或较基础血压下降≥30mmHg，提示休克可能；心率＞100次/分（正常为60-100次/分）是早期休克的代偿表现，若＞120次/分且血压持续下降，提示失血量已超过循环血量的20%（约800-1000ml）。观察意识状态也很重要，患者若出现烦躁不安、反应迟钝或意识模糊，说明脑灌注不足，休克已进入失代偿期。腹部体征方面，触诊可发现下腹部压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征），叩诊若有移动性浊音（提示腹腔内积血＞1000ml），需高度警惕大量出血。

根据评估结果，可将患者分为三级危险层：

Ⅰ级（危急）：意识模糊/昏迷，血压＜70mmHg，心率＞140次/分，需立即启动急救；

Ⅱ级（高危）：意识清楚但烦躁，血压70-90mmHg，心率120-140次/分，需30分钟内完成术前准备；

Ⅲ级（中危）：意识清楚，血压正常或轻度下降，心率＜120次/分，需1小时内明确诊断并制定方案。

二、现场急救：争取黄金1小时的关键步骤

现场急救是指从患者出现症状到抵达医院前的阶段，通常由家属、基层医护人员或急救人员实施。此阶段的核心目标是稳定生命体征、减少继续出血、为转运创造条件。

（一）初步处理：避免二次伤害

当发现患者疑似宫外孕破裂时，首先要让其保持正确体位。应取平卧位，双下肢略抬高（15°-20°），以增加回心血量；避免随意搬动患者，尤其禁止坐起或站立，以防腹腔内血液流动刺激加重疼痛或诱发晕厥。同时，需立即禁食禁水，因为一旦需要手术，胃内容物反流可能导致窒息风险。注意保暖也很重要，可用毛毯覆盖患者，避免因低体温加重凝血功能障碍。

（二）生命支持措施：维持基本循环与氧供

开放静脉通道是关键操作。优先选择上肢粗大静脉（如肘正中静脉），使用18G或20G留置针建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条备用（如输血或使用急救药物）。补液首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），初始可快速输注500-1000ml（15-20分钟内），以纠正低血容量；若血压仍不回升，需准备输注胶体液（如羟乙基淀粉）或输血（需提前与血库沟通）。

吸氧能提高血氧饱和度，改善组织缺氧。应给予高流量吸氧（6-8L/分钟），使用面罩或鼻导管，目标是维持血氧饱和度≥95%。需注意，若患者出现呼吸困难或血氧饱和度持续低于90%，需警惕合并肺损伤或误吸，必要时准备气管插管。

监测与记录是指导后续治疗的依据。需每5-10分钟记录一次血压、心率、呼吸频率及意识状态，观察患者是否有呕血、便血（提示可能合并消化道出血）或阴道出血量突然增加。同时，需保留患者的呕吐物、排泄物及卫生用品，以便医生判断出血量。

（三）禁忌与注意事项

现场急救中需严格避免两类错误操作：一是盲目使用止痛药（如吗啡、哌替啶），这类药物可能掩盖腹痛症状，影响医生对病情进展的判断；二是自行服用止血药