骨质疏松症患者康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险评估-分层干预-长期管理”全周期体系，确保骨质疏松症筛查率≥95%，骨密度改善率≥80%，骨折发生率下降≥70%，实现“增加骨量、增强骨强度、预防骨折、提升活动能力”。

提升医护人员干预规范率≥98%、患者及照护者疾病认知率≥90%，避免因不当活动或营养失衡加重病情。

建立以“骨密度改善率、骨折发生率、生活质量评分”为核心的考核机制，推动骨质疏松症康复护理专业化。

（二）定位

适用于医院骨科、内分泌科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为确诊骨质疏松症患者（涵盖原发性、继发性），重点覆盖绝经后女性、老年男性（≥70岁）、长期服用激素、有骨折史、钙摄入不足的高危人群。由骨科护士、康复师、营养师、社区健康管理师组成团队，形成“医院诊断-社区干预-家庭维护”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）骨质疏松症评估模块

评估工具与重点

工具：采用“骨密度检测（DXA，T值≤-2.5为骨质疏松）”“骨折风险评估工具（FRAX，≥20%为高风险）”“日常生活活动能力量表（ADL，＜60分为功能障碍）”，从骨密度水平、骨折风险（年龄、跌倒史、疾病史）、活动能力、营养状态评估；

重点：首次就诊完成骨密度与FRAX评估；每6个月复评骨密度，每年更新FRAX评分；高骨折风险（FRAX≥20%）或已发生椎体/髋部骨折者，立即启动强化干预。

评估频率

高风险（FRAX≥20%/已骨折）：每3个月1次评估；

中风险（10%≤FRAX＜20%）：每6个月1次评估；

低风险（FRAX＜10%）：每年1次评估。

（二）分阶段护理方案

基础干预期（1-3个月：控制风险、改善基础状态为主）

营养补充：每日摄入钙1000-1200mg（牛奶500ml或钙片600mg，分次服用）、维生素D800-1000IU（晒太阳30分钟/日或补充剂），促进钙吸收；避免高盐（＜5g/日）、高咖啡因饮食，减少钙流失；

药物干预：高风险者遵医嘱使用抗骨松药物（如阿仑膦酸钠，每周1次，晨起空腹服用）；椎体压缩性骨折者短期使用降钙素（缓解骨痛），避免长期使用；

防跌倒管理：家庭环境改造（移除地毯边缘、安装扶手、夜间留夜灯）；穿着防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；使用助行器（如四脚助行架），减少独自活动时跌倒风险。

功能提升期（4-6个月：增强肌力、改善活动能力为主）

运动训练：开展抗阻训练（如坐姿抬腿：每侧15次，每日2组；弹力带扩胸：每组15次，每日2组），增强肌肉对骨骼的保护；进行平衡训练（如单腿站立：每侧10秒，每日2组；足跟走/足尖走：各10米，每日1次），降低跌倒概率；避免弯腰、跳跃、负重（＜5kg）等易致骨折动作；

疼痛管理：椎体骨折致腰背痛者，采用热敷（每次20分钟，每日2次）或经皮神经电刺激（TENS，每周2次，每次30分钟）缓解疼痛；避免长期卧床，每日坐起活动不少于4小时，防止骨量进一步丢失；

生活方式调整：戒烟限酒（酒精＜20g/日），避免影响骨代谢；规律作息（每日睡眠7-8小时），避免熬夜致激素紊乱；每日开窗通风，预防呼吸道疾病，减少因咳嗽增加腹压致椎体损伤风险。

长期巩固期（7-12个月：维持骨量、预防复发为主）

持续监测：每6个月复查骨密度、血钙/血磷，根据结果调整钙与维生素D补充剂量；每年做椎体X线检查，排查隐匿性压缩骨折；

习惯养成：将运动融入日常（如饭后散步20分钟、看电视时做坐姿抬腿），每周运动不少于5次；饮食保持高钙、高维生素D结构，定期更换食谱（如每周吃2次深海鱼、1次豆制品），避免营养单一；

知识宣教：每季度参加骨质疏松症健康讲座，更新疾病认知；指导患者记录“健康日记”，记录饮食、运动、疼痛变化，及时发现异常；告知患者骨折早期信号（如突发腰背痛、活动受限），出现症状立即就医。

（三）共性护理要点

用药护理：严格按医嘱服用抗骨松药物，阿仑膦酸钠服用后保持站立/坐位30分钟，避免食道损伤；记录用药反应（如胃肠道不适、头痛），出现异常及时调整；

运动护理：运动前做5分钟热身（如慢走、关节环绕），运动后做5分钟拉伸；避免在雨雪天或地面湿滑时外出运动，室内运动选择防滑地面；

骨折应急护理：发生跌倒后，避免随意搬动（尤其怀疑髋部/椎体骨折者），立即拨打急救电话；等待救援时保持平卧，保暖并安抚患者情绪；

心理护理：因疼痛或活动受限致焦虑者，开展心理疏导（每周1次，每次30分钟），通过倾听、共情缓解负面情绪；鼓励患者参与病友互